Dekompensoituneiden HCV-kirroosipotilaiden hoito

Havainnollinen tapaus-kontrollitutkimus, joka suoritettiin kesäkuusta 2015 tammikuun 1. päivään 2018 hepatologian klinikalla - Zagazigin yliopistosairaalassa Egyptissä, joka on korkea-asteen lähetekeskus.

422 potilaasta, joilla oli HCV:n aiheuttama dekompensoitu kirroosi, 342 potilasta suljettiin pois hepatosellulaarisen karsinooman (n=61), kirroosin kardiomyopatian (n=21), munuaisten vajaatoiminnan (n=34), iskeemisen sydänsairauden (n=37) vuoksi. , aktiivinen maha-suolikanavan verenvuoto (n=42), vältetty DAA-hoitoa ja suositeltu konservatiivinen hoito (n=147); Lopulta 80 potilasta, joilla oli dekompensoitunut kirroosi ja jotka olivat halukkaita hoitoon ja joilla oli usein hepaattinen enkefalopatia (HE) tai vaikeasti hoidettava askites, valittiin saamaan DAA-lääkkeitä ja otettiin mukaan, jos heillä oli krooninen HCV, joka oli todistettu HCV-RNA:n positiivisuuden ja kohonneiden transaminaasien perusteella. Heidän CTP-pisteensä oli >9, MELD-pistemäärä oli

Kontrolliryhmään kuului 80 potilasta; he hakivat sairaanhoitoa Zagazigin yliopistollisen sairaalan hepatologian poliklinikalta. Heillä oli dekompensoitunut maksasairaus, ja he pitivät parempana konservatiivista hoitoa; he halusivat välttää DAA:n omaa (n = 43) tai sukulaistensa (n = 37) hoitoa, koska he olivat huolissaan mahdollisesta maksasyövän riskistä suorien viruslääkkeiden jälkeen. Ne olivat ikä-, sukupuoli-, CTP- ja MELD-pisteet, jotka vastaavat samoja mukaanotto- ja poissulkemiskriteerejä, ja ne oli valittu potilaista, jotka kieltäytyivät DAA-hoidosta (n=147) suostuttuaan osallistumaan tutkimukseen, kun taas muut potilaat kieltäytyivät. ilmoittautua (n=67).

B-perustason laboratoriotutkimus

• Viruslääkitystä edeltävät tutkimukset kuten maksan toimintakokeet, protrombiiniaika, protrombiinipitoisuus (%), munuaisten toimintakokeet, täydellinen veriarvo, paastoverensokeri, HBA1c, jos diabetes oli olemassa, ja seerumin AFP. Kullekin potilaalle laskettiin CTP- ja MELD-pisteet.
• Seerumin HCV-kuorman kvantitatiivinen arviointi reaaliaikaisella kvantitatiivisella PCR:llä (COBAS Ampliprep/Taqman HCV-monitori versio 2.0, havaitsemisraja 15 IU/ml; Roche Diagnostic Systems, juuri ennen tutkimusta molemmissa ryhmissä ja ensimmäisen kuukauden jälkeen hoidon lopussa ja 3 kuukautta hoidon jälkeen SVR:n 12. havaitsemiseksi DAA:illa hoidetussa ryhmässä
• HCV:n genotyypitys käyttämällä INNO-LiPA II:ta, joka perustuu genotyyppispesifisiin oligonukleotideihin 5' UTR:stä, jotka on immobilisoitu nitroselluloosaliuskaan. Anturin reaktiivisuuskuviot tulkittiin valmistajan ohjeiden mukaisesti.

C- Vatsan ultraäänitutkimus (USG) Potilailta arvioitiin dekompensoituneen kirroosin kriteerit, mukaan lukien kutistunut maksakirroosi ja askites, potilaat, joilla oli HCC, jätettiin pois. Portaaliverenpainetaudin kriteerit porttilaskimon halkaisija > 13 mm tai kavernoottinen transformaatio, pernan bipolaarisen halkaisija > 13 cm, pernan laskimon halkaisija > 8 mm tai pernan kollateraalien esiintyminen. hoidon lopettamisen jälkeen; USG tehtiin 6 kuukauden välein 20 kuukauden ajan HCC:n varhaisen havaitsemisen tai maksan vajaatoiminnan pahenemisen vuoksi.

D- Hoidon altistuminen ja tulos

• Lääkkeet Tutkimuspotilaille annetaan Sofosbuvir 400 mg, ribaviriini 400 mg ja daclatasvir 60 mg 3 kuukauden ajan, ja heistä arvioidaan jatkuvan virologisen vasteen (SVR) kehittyminen, komplikaatioiden esiintyminen DAA: n jälkeen ja SVR: n vaikutukset taudin esiintymistiheyteen. hepaattinen enkefalopatia, vesivatsan hallinnan paraneminen tai vaikeasti hoidettava vesivatsa, joka määritellään vesivatsaksi, joka uusiutuu nopeasti paracenteesin jälkeen tai jota ei voida täysin mobilisoida maksimaalisista lääkityksistä huolimatta (natriumrajoitus alle 2 g/vrk furosemidin (160 mg) tai spironolaktonin maksimiannoksella) 400 mg) tai kyvyttömyys saavuttaa maksimidiureettiannosta sivuvaikutusten ilmaantumisen vuoksi ja sen jälkeen, kun natriumrajoitusten noudattaminen on vahvistettu, jos virtsan 24 tunnin natriumpitoisuus on
• Valvonta
• Kaikilla potilailla on säännölliset käynnit kahdesti viikossa ensimmäisten 6 kuukauden aikana ja sitten 2 kuukauden välein 20 kuukauden ajan. Jokaisella käynnillä otetaan täysi historia, laboratorioarviointi, joka sisälsi täydellisen verenkuvan (CBC), seerumin kreatiniinin, kokonais- ja suoran bilirubiinin, seerumin albumiinin, seerumin transaminaasit, hyytymisprofiilin ja AFP:n.

Potilaat, jotka eivät ole suorittaneet seurantaa loppuun, suljetaan pois tutkimuksesta.