Harjoitusohjelma potilaille, joilla on olkapääkipuja ja kääntimen repeämä

TAUSTA Atraumaattisten ja rappeuttavien repeämien esiintyminen rotaattorimansetissa on yleinen havainto kuvantamistutkimuksissa luonnollisen ikääntymisprosessin vuoksi. Tälle väestölle on ehdotettu useita harjoitusprotokollia. Kirjallisuudessa on kuitenkin aukko siitä, mitkä harjoitukset ovat parhaita näille henkilöille: harjoitukset, joilla vahvistetaan kiertomansetin jäljellä olevia kuituja, tai harjoitukset, jotka keskittyvät muiden olkapäälihasten vahvistamiseen, jolloin kiertomansettia vain vähän painotetaan. Molempia harjoituksia tehdään useimmissa hoito-ohjelmissa yhdessä tai kiertomansetin jännitystä ei huomioida harjoituksen valinnassa.

Huolimatta yksimielisyydestä siitä, mitkä harjoitukset tai harjoitukset ovat tehokkaampia konservatiivisessa hoidossa, on näyttöä siitä, että terapeuttisten harjoitusten tulisi olla ensimmäinen hoitovaihtoehto henkilöille, joilla on krooninen, atraumaattinen, rappeuttava ja kiertomansetin repeämä. Näin ollen on odotettavissa, että tämä tutkimus voi auttaa täyttämään olemassa olevan aukon, mukauttamaan hoitotekniikoita uudelleen tälle populaatiolle ja tarjoamaan tieteellisiä perusteita, jotka tukevat fysioterapeuttien kliinistä käytäntöä.

TUTKIMUSKYSYMYS:

Ovatko kiertäjämansetin purkausharjoitusohjelman tulokset erilaisia ​​kuin rotaattorimansetin latausharjoitusohjelmassa henkilöillä, joilla on olkapääkipuja ja kiertomansetin repeämä? Tämä tutkimuskysymys on kliinisen käytännön kannalta olennainen, koska toistaiseksi ei ole olemassa erityisiä hoitoohjeita potilaille, joilla on rotaattorimansetin jänteiden rappeuma.

Ensisijainen tavoite Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on varmistaa 12 viikon purkamisen kiertomansettiharjoitusohjelman vaikutukset tavanomaiseen harjoitusohjelmaan, jossa painopiste on rotaattorimansetissa, elämänlaatuun potilailla, joilla on olkapääkipuja ja rotaattorimansetin repeämä. .

Toissijainen tavoite

Toissijaisena tavoitteena on todentaa 12 viikon kiertomansettiharjoitusohjelman vaikutukset tavanomaiseen harjoitusohjelmaan, painottaen rotaattorimansettia, elämänlaatuun potilailla, joilla on olkapääkipuja ja rotaattorimansetin repeämiä seuraavilla muuttujilla:

• Kipu levossa, käsivarren liikkeen aikana, enimmäis- ja vähimmäismäärä viimeisellä viikolla;
• Yläraajojen toiminta;
• Pelon välttämisen uskomukset;
• Kinesiofobia;
• Kivun katastrofaalinen;
• Sieppaajien vahvuus, olkapään lateraaliset ja mediaaliset rotaattorit;
• Liikealue käsivarren kohotuksen aikana;
• Potilaiden tyytyväisyys hoitoon;

HYPOTEESIT Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että harjoitusohjelma, jossa ei painota rotaattorimansettia, tuottaa erilaisia ​​tuloksia elämänlaadusta, kivusta, toiminnasta, pelon välttämisuskomuksista, kinesiofobiasta, kivun katastrofaalisuudesta, sieppaajien lihasvoimasta, lateraalisista ja mediaalisista rotaattoreista. käsivarren liikerata käsivarren kohotuksen aikana ja hoitotyytyväisyys verrattuna harjoitusohjelmaan, jossa painotetaan rotaattorimansettia.

METODOLOGIA

1. Tutkimuksen suunnittelu Kontrolloitu, satunnaistettu, sokea ja kahden ryhmän kliininen tutkimus rinnakkain. Arvioijat sokeutuvat hoitoryhmään.
2. Eettiset näkökohdat Tämä tutkimus lähetettiin yliopiston tutkimuseettiselle komitealle ja rekisteröitiin osoitteessa klinikan.gov, ihmisillä suoritettavan kokeellisen käyttäytymisen normien noudattaminen (CNS-päätöslauselma 466/12). Osallistujat saavat suullisen ja kirjallisen selvityksen tutkimuksen tavoitteista ja menettelytavoista. Heille kerrotaan myös kaikista osallistumisensa riskeistä ja eduista sekä vapaudesta luopua tutkimukseen osallistumisesta milloin tahansa. Henkilöt, jotka suostuvat osallistumaan, allekirjoittavat vapaan ja tietoisen suostumuslomakkeen. Kaikki tutkimuspöytäkirjaan tehdyt muutokset toimitetaan UFSCarin tutkimuseettiselle komitealle ja rekisteröidään osoitteessa klinikan.gov.
3. Näyte Otoskoko määritettiin Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) 50:n 282,6 pisteen vähimmäiseron perusteella, keskihajonnan ollessa 400 pistettä, 80 %:n teholla ja 5 %:n merkitsevyystasolla. WORC valittiin, koska se arvioi rotaattorimansettisairauksista kärsivien ihmisten elämänlaatua. Kun otetaan huomioon 15 %:n näytteen menetys, 9 sisällytetään tutkimukseen 78 koehenkilöä, jotka on jaettu satunnaisesti kahteen hoitoryhmään: Rotator Cuff Unloading Exercise Program (n = 39) ja Rotator Cuff Loading Exercise Program (n = 39).

Ryhmien välisen estosatunnaistamisen suorittaa sivusto www.randomization.com ja sarja säilytetään suljetuissa ja läpinäkymättömissä kirjekuorissa allokointisalaisuuden säilyttämiseksi. Tämän prosessin suorittaa riippumaton tutkija, joka ei ole mukana arvioinnissa ja hoidossa. Henkilöjako paljastetaan hoidosta vastaavalle tutkijalle kirjekuoren avaamisen yhteydessä ennen toimenpiteen alkamista. Arvioinnista vastaava tutkija sokennetaan hoitoryhmässä. Koehenkilöt sokeutuvat tutkimuksen hypoteesille ja lisäksi hoito suoritetaan yksilöllisesti, eli heillä ei ole kontaktia saman tai toisen ryhmän osallistujien välillä.

TILASTOANALYYSI Mukana olevien koehenkilöiden rekrytointitiedot ja tiedot sekä arvioinnin keskeyttäneet kerätään ja lisätään manuaalisesti Excel-ohjelmistoon (Microsoft-versio 2016). Tietojen luottamuksellisuus taataan muuntamalla henkilöiden nimet tunnistekoodeiksi. Lisäksi vain tutkimustutkijat pääsevät kyselyaineistoon ja tietokantaan.

Aineiston analysointiin käytetään yhteiskuntatieteiden tilastopaketin versiota 23. Jatkuvat tiedot esitetään ryhmien keskiarvona, keskihajonnana ja keskimääräisenä erona 95 %:n luottamusvälillä sekä kategoriset taajuudella ja prosentteina. Tietojen normaalius varmistetaan Kolmogorov Smirnov -testillä ja kunkin ryhmän kunkin muuttujan histogrammien tarkkailulla. Tilastollinen analyysi noudattaa hoitotarkoitus-analyysin periaatteita.

Lineaarisia sekamalleja käytetään ryhmien välisten erojen laskemiseen käyttäen ryhmän vuorovaikutuksen termejä (Rotator Cuff Unloading Exercise Program ja Rotator Cuff Loading Exercise Program) ajan funktiona (esihoito, 12 viikkoa hoidon lopussa ja yksi kuukausi). hoidon päättymisen jälkeen) muuttujat elämänlaadulle (WORC-indeksi), kipulle, toiminnalle (DASH-kyselylomake), pelon välttämisuskomuksille (FABQBrasil), kinesiofobialle, kipukatastrofiasteikolle (PCS), sieppaajien lihasvoimalle, sivuttais- ja olkapään mediaaliset rotaattorit ja käsivarren kohotusliikkeet. Mallit mukautetaan perusarvoihin kaikille muuttujille ja useille vertailuille.

Vaikutuskoko lasketaan myös ryhmien kesken, jolloin yli 0,8:n vaikutus katsotaan suureksi, noin 0,5 kohtalaiseksi ja alle 0,2 pieneksi.80 Merkitystaso 5 % (p < 0,05).