- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04038723
Intervalliharjoittelun vaikutukset sydänfibroosiin
Proteominen arviointi korkean intensiteetin intervalliharjoittelun vaikutuksista sydänfibroosiin
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tammikuun 1. 2009 ja 31. joulukuuta 2018 välisenä aikana sydänpotilaat, joilla on vakaa kliininen tila yli 4 viikkoa, ovat suorittaneet 36 kertaa HIIT:tä. Koehenkilöt, joilla on kliiniset arvioinnit (lueteltu alla) ennen ja jälkeen HIIT:n, otetaan mukaan.
*Perustiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli, painoindeksi, taudin kesto, rinnakkaissairaudet ja lääkityshistoria, tarkistettiin. Koehenkilöt, joilla on kaikukardiografinen tutkimus, lyhyt lomake-36 terveyskysely (SF-36) elämänlaatujen selvittämiseksi, asteittainen kardiopulmonaalinen rasitustesti (CPET), sydämen magneettikuvaus myöhäisellä gadoliniumin lisäyksellä (CMR-LGE), veren kemialliset testit (hematokriitti, aivot) natriureettinen peptidi, erittäin herkkä C-reaktiivinen proteiini, kreatiniini) ja säilötyt seerumit ennen ja jälkeen HIIT:n.*
Solujen käyttäytyminen Ihmisen aikuisen kammiosta eristettyjä ihmisen sydämen fibroblasteja (CF-av-solu, ScienCell Research Laboratories, Carlsbad, CA, USA) viljellään väliaineessa, joka sisältää 10 % FBS:a, 1 % fibroblastien kasvulisää ja 1 % penisilliiniä/streptomysiiniä. . Solut (1 x 10^5) kylvettiin halkaisijaltaan 10 cm:n maljoihin ja niitä viljeltiin yllä olevassa alustassa yön yli. Käytimme 10 % potilaan seerumista korvaamaan 10 % fetal bovine seerumia (FBS) ihmisen sydämen fibroblastien (CF) hoitoon, joka oli eristetty ihmisen aikuisen kammiosta (HCF-av-solu, ScienCell Research Laboratories, Carlsbad, CA, USA), ja seerumin vaikutukset CF:ään arvioitiin.
Soluviljely Ihmisen aikuisen kammiosta eristettyjä ihmisen sydämen fibroblasteja (HCF-av-solu, ScienCell Research Laboratories, Carlsbad, CA, USA) viljeltiin väliaineessa, joka sisälsi 10 % FBS:a, 1 % fibroblastien kasvulisää ja 1 % penisilliiniä/streptomysiiniä. . Solut (1 x 10^5) kylvettiin halkaisijaltaan 10 cm:n maljoihin ja niitä viljeltiin yllä olevassa alustassa yön yli.
Solujen migraatiomääritys Solujen migraationopeus seerumissa, joka oli saatu sydänpotilailta ennen ja jälkeen HIIT:n, määritettiin kuten aiemmin on kuvattu. Lyhyesti sanottuna 3000 HCF-av-soluja maljattiin jokaiselle 3,5 cm:n petrimaljalle polyakryyliamidisubstraateilla ja ne kerättiin alustaan, joka sisälsi 10 % sydänpotilaan seerumeita ennen ja jälkeen HIIT:n. Vaihekontrastikuvat tallennettiin käyttämällä jäähdytettyä varauskytkettyä laitekameraa (Photometrics, Tucson, AZ), joka oli kiinnitetty käänteiseen Eclipse Ti-E -mikroskooppijärjestelmään (Nikon Instruments Inc., Melville, NY), joka oli varustettu 20-kertaisella numeerisella aukolla 0,75 Achromat vaiheobjektiivi ja INU-sarjan huippuhautomo (Tokai HIT Co., Ltd., Shizuoka-ken, Japani). Solun sijainti määritettiin 10 minuutin välein 120-180 minuutin ajan perustuen ytimen keskustaan. Muuttonopeus laskettiin jatkuvan satunnaiskävelyyhtälön perusteella.
Soluproliferaatiomääritys 7,5 x 10^3 HCF-av-soluja maljattiin 48-kuoppaisen soluviljelylevyn (Sigma-Aldrich, St. Louis, MO) jokaiseen kuoppaan (0,95 cm^2 kasvuala) tavallisella alustalla 8 tunnin ajaksi. . Sitten niitä viljeltiin 1,5 % FBS:ää sisältävässä nälänhätäalustassa yön yli. Valmistetut solut värjättiin Hoechst 33342:lla (Thermo Fisher Scientific Inc., Waltham, MA) 15 minuutin ajan ja pestiin sitten kahdesti fosfaattipuskuroidussa suolaliuoksessa. Niitä käsiteltiin erikseen 10 %:lla FBS:llä (10 kuoppaa) ja 10 %:lla potilaan seerumia, joka oli saatu koehenkilöiltämme ennen (24 kuoppaa) ja sen jälkeen HIIT:tä (24 kuoppaa). Käytimme IN Cell Analyzer 1000 -solukuvaus- ja -analyysijärjestelmää (GE Healthcare Bio-Science Corp., Piscataway, NJ) solujen lukumäärän laskemiseen 0, 24 tunnin ja 48 tunnin kohdalla kolmella eri elatusaineella keräämisen jälkeen.
Proteominen analyysi Eri käsittelyryhmien proteiinipitoisuudet määritettiin bisinkoniinihappomäärityksellä (ThermoFisher Scientific Inc.). Proteiiniseokset erotettiin elektroforeesilla 12,5-prosenttisella SDS-PAGE-geelillä, mitä seurasi geelin sisäinen entsyymihajotus seuraavan menettelyn mukaisesti. 5 minuutin lämpödenaturoinnin jälkeen 95 oC:ssa proteiininäytteet pelkistettiin lisäämällä ditiotreitolia (DTT) lopulliseen pitoisuuteen 10 mM ja inkuboitiin 50 oC:ssa 30 min. Alkylointi suoritettiin lisäämällä jodiasetamidia (IAA) lopulliseen pitoisuuteen 20 mM ennen inkubointia huoneenlämpötilassa 30 minuuttia pimeässä. Toinen alikvootti DTT:tä lisättiin sitten reagoimattoman IAA:n sammuttamiseksi. Trypsiinihajotusta varten lisättiin trypsiiniä (1:50, w/w) ja reaktioseosta inkuboitiin 37 oC:ssa 12 tuntia. Trypsiinihajotus sammutettiin lisäämällä 10 mikrolitraa muurahaishappoa (10 %). Pilkotut peptidit kuivattiin speedvacilla massaanalyysiä varten.
Tryptiset peptidit analysoitiin LTQ-FT (linear kvadrupoli ion trap-Fourier transform ion cyclotron resonance) hybridimassaspektrometrillä (Thermo Fisher Scientific, Inc., Waltham, MA), joka oli varustettu nanosähkösumutusionilähteellä (New Objective, Inc.) ., Woburn, MA) positiivisessa ionitilassa. Nestekromatografiajärjestelmä oli Agilent 1100 Series HPLC (Agilent Technologies, Palo Alto, CA) ja Famos-automaattinäytteenottolaite (LC Packings, San Francisco, CA). Peptidiliuos injektoitiin itsepakattuun esikolonniin (150 mikrometriä sisähalkaisija x 20 mm, 5 mikrometriä, 200 Å) ja kromatografinen erotus suoritettiin peräkkäin itsepakattuun käänteisfaasi C18-nanokolonniin (75 mikrometrin sisähalkaisija x 300 mm, 5 mikrometriä, 100 Å) käyttämällä 0,1 % muurahaishappoa vedessä (liikkuva faasi A) ja 0,1 % muurahaishappoa 80 % asetonitriilissä (liikkuva faasi B). Käytettiin lineaarista gradienttia 5 - 40 % liikkuvaa faasia B 40 minuutin ajan virtausnopeudella 300 nl/min. Sähkösumutusjännite asetettiin 2,0 kV ja kapillaarilämpötila asetettiin 200 oC:een. Pyyhkäisysykli aloitettiin täyden pyyhkäisytutkimuksen MS-spektrillä (m/z 300 - 2000), joka suoritettiin FT-ICR-massaspektrometrillä resoluutiolla 100 000 400 Da:ssa. Kymmenen runsainta tässä skannauksessa havaittua ionia alistettiin MS/MS-kokeeseen, joka suoritettiin lineaarisella kvadrupoli-ioniloukun (LTQ) massaspektrometrillä. Ionien kertymä (Auto Gain Control -tavoiteluku) ja maksimi ionien kertymisaika täydessä skannauksessa ja MS/MS:ssä asetettiin arvoon 1 x 106 ionia, 1000 ms ja 5 x 104 ionia, 200 ms. Ionit fragmentoitiin käyttämällä CID:tä (törmäyksen aiheuttama dissosiaatio) normalisoidun törmäysenergian ollessa 35 %, aktivaatio Q oli 0,3 ja aktivaatioaika oli 30 ms.
Kaikki kokeen RAW-tiedostot altistettiin MaxQuantille (1.5.3.30) leimattoman proteiinin kvantitointia varten. Hakuparametrien vaihtelevat translaation jälkeiset muutokset MaxQuantissa määritettiin sisältämään metioniinin hapettumisen ja seriinin/treoniinin/tyrosiinin fosforylaation. Kysteiinin karbamidomeylaatio määritettiin kiinteäksi modifikaatioksi. Ruoansulatuksen entsyymiksi määritettiin trypsiini, jonka pilkkoutumispiste oli numero kaksi. SwissProt 2018_06:n Homo Sapiens -proteiinisekvenssejä käytettiin MS/MS-hakuun. Proteiinin kvantitointitulokset saatiin MaxQuantin LFQ-intensiteetillä.
Tilastollinen analyysi Wilcoxon matched-pairs signed-ranks -testiä käytettiin vertaamaan harjoituskapasiteettiparametreja, CMR-LGE-tuloksia, veren kemiallisia tietoja ja SF-36-pisteitä ennen ja jälkeen HIIT:n jokaisella yksilöllä. Studentin t-testillä arvioitiin proteiinitason muutoksia ennen ja jälkeen HIIT:n.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Tutkimukseen otettiin mukaan sydämen vajaatoimintapotilaita, jotka oli diagnosoitu Framinghamin sydämen vajaatoiminnan diagnostisten kriteerien mukaan ja joiden kliininen tila oli vakaa yli 4 viikon ajan konservatiivisen hoidon tai interventioiden jälkeen.
Poissulkemiskriteerit:
Ne jotka olivat
- < 20 vuotta
- antikoagulanttihoidon alla
- ei pysty harjoittelemaan yli 1 vuoden ei-sydän- ja verisuonitautien vuoksi
- raskaana tai suunnittelet raskautta vuoden sisällä
- suunnittelet sydämensiirtoa 6 kuukauden sisällä
- korjaamaton sydänläppäsairauksiin liittyvä sydämen vajaatoiminta
- synnynnäiseen sydänsairauteen liittyvä sydämen vajaatoiminta
Muut harjoituksen vasta-aiheet:
- epävakaa angina
- levossa systolinen verenpaine > 200 mmHg tai levossa diastolinen verenpaine > 110 mmHg
- ortostaattinen verenpaineen lasku (systolinen verenpaineen lasku > 20 mmHg).
- kriittinen aorttastenoosi ahtauma (systolisen paineen huippugradientti> 50 mmHg ja aorttaläpän aukko < 0,75 cm2).
- akuutti kuume
- hallitsemattomat hallitsemattomat eteis- tai kammiorytmihäiriöt
- kompensoimaton sydämen vajaatoiminta
- 3 asteen AV-esto)
- akuutti perikardiitti ja/tai sydänlihastulehdus
- äskettäinen embolia < 6 kuukautta
- tromboflebiitti
- restin ST -segmentin siirtymä > 2 mm
- potilaat, joilla oli hallitsematon diabetes (levossa seerumin glukoosi > 300 mg/dl tai > 250 mg/dl ketoainekehoilla), suljettiin pois tutkimuksesta.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Perustiede
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Pre- ja Post-HIIT
Osallistujat arvioidaan ennen harjoittelua ja sen jälkeen.
|
Sydänpotilaat ovat suorittaneet liikuntaharjoituksia 36 kertaa harjoitustiheydellä 2-3 kertaa viikossa.
Koehenkilöt suorittivat viisi 3 minuutin taukoa 80 %:lla VO2-huipusta, ja jokaisen välin erotti 3 minuutin harjoitus 40 %:lla VO2-huipusta lämmittelyjakson jälkeen.
Harjoitus päättyi 3 minuutin jäähdytykseen 30 %:lla VO2-huipusta.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Sydämen minuuttitilavuus (CO)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Sydämen minuuttitilavuus millilitroina minuutissa mitattuna sydämen magneettikuvauksella ja myöhäisellä gadolinium-parannuksella ennen harjoittelua ja sen jälkeen
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Sydämen massa
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Sydämen massa grammoina mitattuna sydämen magneettikuvauksella myöhäisellä gadoliinin lisäyksellä ennen harjoittelua ja sen jälkeen
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Vasemman kammion loppusystolinen tilavuus (LVESV)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
LVESV millilitroina mitattuna sydämen magneettikuvauksella ja myöhäisellä gadoliiniparannuksella ennen harjoittelua ja sen jälkeen
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Vasemman kammion loppudiastolinen tilavuus (LVEDV)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
LVEDV millilitroina mitattuna sydämen magneettikuvauksella myöhäisellä gadoliiniparannuksella ennen harjoittelua ja sen jälkeen
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Solunulkoinen tilavuusfraktio (ECV)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
ECV prosentteina (%) mitattuna sydämen magneettikuvauksella myöhäisellä gadoliinin lisäyksellä ennen harjoittelua ja sen jälkeen
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Proteomiikka
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Proteiinitason muutokset sydämen fibroblastien laskosmuutoksissa ennen harjoittelua ja sen jälkeen
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Fyysisten komponenttien pistemäärä (PCS)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Fyysinen roolifunktio saatu lyhyellä lomakkeella 36 (SF-36) ennen ja jälkeen harjoittelun.
SF-36 koostuu kahdeksasta skaalatusta pistemäärästä (elinvoimaisuus, fyysinen toimintakyky, kehon kipu, yleiset terveyskäsitykset, fyysisen roolin toiminta, tunneroolin toiminta, sosiaalisen roolin toiminta, mielenterveys), jotka ovat oman osuutensa kysymysten painotetut summat.
Jokainen asteikko muunnetaan suoraan asteikoksi 0-100 olettaen, että jokaisella kysymyksellä on sama painoarvo.
Mitä pienempi pistemäärä, sitä enemmän vammaisuutta.
Mitä korkeampi pistemäärä, sitä pienempi vammaisuus, eli nolla-pistemäärä vastaa maksimivammaisuutta ja pistemäärä 100 vastaa ei-vammaa.
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Mental komponenttipisteet (MCS)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Mielenterveyspisteet saatiin lyhyellä lomakkeella 36 (SF-36) ennen ja jälkeen harjoittelun.
SF-36 koostuu kahdeksasta skaalatusta pistemäärästä (elinvoimaisuus, fyysinen toimintakyky, kehon kipu, yleiset terveyskäsitykset, fyysisen roolin toiminta, tunneroolin toiminta, sosiaalisen roolin toiminta, mielenterveys), jotka ovat oman osuutensa kysymysten painotetut summat.
Jokainen asteikko muunnetaan suoraan asteikoksi 0-100 olettaen, että jokaisella kysymyksellä on sama painoarvo.
Mitä pienempi pistemäärä, sitä enemmän vammaisuutta.
Mitä korkeampi pistemäärä, sitä pienempi vammaisuus, eli nolla-pistemäärä vastaa maksimivammaisuutta ja pistemäärä 100 vastaa ei-vammaa.
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Huippuharjoituskapasiteetti (VO2peak)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
VO2-huippu ml/min/kg mitattuna kardiopulmonaalisella toimintatestillä ennen harjoittelua ja sen jälkeen
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Huippusydämen minuuttitilavuus (CO)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
CO-huippu millimetreinä minuutissa mitattuna non-invasiivisella sydämen minuuttitilavuuden mittauksella rasitustestin aikana ennen rasitustestiä ja sen jälkeen
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Hapenoton tehokkuuskulma (OUES)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
OUES litraa minuutissa/log (litraa minuutissa) johdettu hapenkulutuksesta harjoitustestin aikana ennen ja jälkeen rasitustestin
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Ilmanvaihto/VCO2-suhde (Ve-VCO2)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Ve-VCO2, luku, joka on johdettu uloshengitetyn CO2:n (ml/min/kg) vs. ventilaation (ml/min/kg) kaaviosta rasitustestin aikana ennen ja jälkeen rasitustestin
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Siirron nopeus
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Sydämen fibroblastin solujen migraationopeus mikrometreinä minuutissa mitattuna ennen harjoittelua ja sen jälkeen
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Solujen lisääntymiskäyrä
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Sydämen fibroblastien soluproliferaatiokäyrä numeroina (alkutilassa, 24 tuntia inkubaation jälkeen ja 48 tuntia inkubaation jälkeen) mitattuna ennen harjoittelua ja sen jälkeen
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Hematokriitti (Hct)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Hct prosentteina (%) verikemian tutkimuksesta ennen ja jälkeen harjoittelun
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Aivojen natriureettinen peptidi (BNP)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
BNP pikogrammoina millilitraa kohti verikemian tutkimuksesta ennen ja jälkeen harjoittelun
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Erittäin herkkä C-reaktiivinen proteiini (hsCRP)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
hsCRP milligrammoina litrassa verikemian tutkimuksesta ennen harjoittelua ja sen jälkeen
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
|
Kreatiniini (Cre)
Aikaikkuna: 3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Cre milligrammoina desilitraa kohti verikemian tutkimuksesta ennen ja jälkeen harjoittelun
|
3-4 kuukautta (36 harjoituskertaa varten)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 103-7333A3
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Sydänlihaksen fibroosi
-
TherOxLopetettuAnterior Acute Myocardial Infarction (AMI)Yhdysvallat
Kliiniset tutkimukset Korkean intensiteetin intervalliharjoittelu
-
University of StirlingSwansea UniversityValmisTerveyskäyttäytyminenYhdistynyt kuningaskunta
-
Duke UniversityVanderbilt UniversityValmisKorkean intensiteetin intervalliharjoittelu | Kriittinen sairaus | Covid19 | Fitness Trackers | ICU | Tehohoidon yksikötYhdysvallat
-
Lund UniversityThe Swedish Research Council; Region Skane; Halmstad UniversityAktiivinen, ei rekrytointi
-
University of AlicanteUniversidad Católica San Antonio de MurciaValmisKehon koostumus | Ajoittainen paasto | Fyysinen suorituskykyEspanja
-
Kennesaw State UniversityValmisTyypin 2 diabetesYhdysvallat
-
University Hospital TuebingenRekrytointi
-
University of CadizMinisterio de Ciencia e Innovación, SpainRekrytointiSydän-ja verisuonitaudit | Diabetes mellitus, tyyppi 2 | Läskinpoltto | AineenvaihduntahäiriöEspanja
-
Université de SherbrookeValmisKolorektaalisyöpä vaihe IVKanada
-
Istanbul Medipol University HospitalRekrytointi
-
Riphah International UniversityValmisPost vaihdevuodetPakistan