Eturauhassyövän hoito Stereotaktisella sädehoidolla oligometastaasien ablaatioon hormoniherkillä potilailla (Oligo-PRESTO)
lauantai 21. kesäkuuta 2025 päivittänyt: UNICANCER
Eturauhassyövän hoito stereotaktisella sädehoidolla oligometastaasien ablaatioon hormoniherkillä potilailla - GETUG-AFU vaiheen III satunnaistettu kontrolloitu tutkimus
KÄYTTÖAIHEET: Oligometastaattinen hormoniherkkä eturauhassyöpäpotilaat. MENETELMÄ: Avoin, kaksoishaara, satunnaistettu 1:1, vaiheen III monikeskustutkimus.
ENSISIJAINEN TAVOITE: Arvioida ablatiivisen sädehoidon (kaikkiin oligometastaasseihin sovelletun SBRT:n) tehokkuus, joka on annettu kaikkiin karkeisiin kasvainkohtiin (etäpesäkkeisiin ja eturauhaseen, jos mahdollista) oligometastaattisilla hormoniherkillä eturauhassyöpäpotilailla.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Aktiivinen, ei rekrytointi
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
550
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
-
Fort-de-France, Martinique, 97261
- CHU Martinique
-
-
-
-
-
Avignon, Ranska, 80005
- Institut Sainte Catherine
-
Bordeaux, Ranska, 33076
- Institut Bergonie
-
Brest, Ranska, 29200
- Centre d'oncologie - Clinique Pasteur
-
Brest, Ranska, 29200
- CHRU de Brest
-
Caen, Ranska, 14000
- Centre François Baclesse
-
Clermont-Ferrand, Ranska, 63000
- Centre Jean Perrin
-
Creil, Ranska, 60100
- Centre Amethyst de Creil
-
Créteil, Ranska, 94000
- Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil
-
Jossigny, Ranska, 77650
- Institut de cancérologie de Seine et Marne - Clinique de Jossiny
-
Lille, Ranska, 59020
- Centre Oscar Lambret
-
Lorient, Ranska, 56000
- Groupe Hospitalier Bretagne Sud
-
Lyon, Ranska, 69008
- Centre Léon Bérard
-
Marseille, Ranska, 13009
- Institut Paoli Calmettes
-
Mougins, Ranska, 06250
- Centre Azuréen de Cancérologie
-
Nantes, Ranska, 44277
- Hopital prive du Confluent
-
Nantes, Ranska, 44805
- ICO René Gauducheau
-
Nice, Ranska, 06189
- Centre Antoine Lacassagne
-
Paris, Ranska, 75005
- Institut Curie
-
Pierre-Bénite, Ranska, 69495
- CHU Lyon Sud
-
Pringy, Ranska, 74374
- CH Annecy
-
Reims, Ranska, 51100
- Institut du Cancer Courlancy
-
Rennes, Ranska, 35042
- Centre Eugene Marquis
-
Rouen, Ranska, 76038
- Centre Henri Becquerel
-
Rouen, Ranska, 76031
- CHU de Rouen - Charles Nicole
-
Saint Gregoire, Ranska, 35760
- CHP Saint Grégoire
-
Saint-Mandé, Ranska, 94160
- HIA Begin
-
Saint-Étienne, Ranska, 42055
- Institut de Cancérologie et d'Hématologie Universitaire de Saint Etienne
-
Sarcelles, Ranska, 95200
- Institut De Cancerologie Paris Nord
-
Strasbourg, Ranska, 67065
- Institut de cancérologie Strasbourg Europe (ICANS )
-
Toulouse, Ranska, 31076
- Clinique Pasteur
-
Toulouse, Ranska, 31059
- IUCT- Oncopole -Institut Claudius Regaud
-
Valence, Ranska, 26000
- Centre de radiothérapie Marie Curie de Valence
-
Versailles, Ranska, 78000
- Centre Amethyst - Oncologie 78
-
Villejuif, Ranska, 94805
- Gustave Roussy Cancer Campus Grand Paris
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Kuvaus
DIAGNOOSI- JA SISÄLTÖPERUSTEET:
- Histologisesti todistettu eturauhasen adenokarsinooma (mikä tahansa T-vaihe, Gleason-pistemäärä tai eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) taso);
- Määritelty M1:ksi vähintään yhden luu- tai keuhkometastaasin läsnäolon perusteella;
- Diagnostinen tutkimus, mukaan lukien toiminnallinen kuvantaminen (F tai C-koliini-PET/CT tai eturauhasspesifinen kalvoantigeeni (PSMA) PET/CT tai koko kehon MRI) - tehdään ennen hormonihoidon aloittamista;
Jopa 5 oireetonta tai vähäoireista metastaattista kohtaa, mukaan lukien vähintään yksi luu- tai keuhkovaurio +/- solmukestaasit. Lasketaan "erilliseksi" metastaattiseksi paikaksi:
- jokainen luuvaurio sijainnista riippumatta (mukaan lukien lantion sijainti), paitsi jos kahdessa leesiossa on hyperfiksaatio samassa luussa ja ne sijaitsevat alle 1 cm:n päässä toisistaan, ne voidaan laskea yhdeksi vaurioksi
- jokainen solmu tai solmualue, joka sijaitsee todellisen lantion ulkopuolella ja jonka halkaisija on pieni, vähintään 1 cm, tai yksiselitteinen epänormaalin toiminnan kuvantaminen (PET-skannauksen hyperfiksaatio tai hypersignaali koko kehon MRI:ssä); jos useita solmuja on lähellä (
- ja potilaat, joilla on etäpesäkkeitä keuhkoissa, voidaan ottaa mukaan
- Potilaat, joilla on aiempi eturauhasen poisto tai eturauhasen ja/tai lantion imusolmukkeiden sädehoito, ovat kelvollisia edellyttäen, että heillä ei ole aktiivista sairautta säteilytetyillä alueilla toiminnallisten kuvantamislöydösten perusteella.
- Ikä ≥18 vuotta;
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ≤2;
- Soveltuu pitkäaikaiseen anti-androgeenihoitoon;
- Potilas, joka ei sovellu dosetakselille tai abirateronille, voidaan ottaa mukaan;
- Pitkäaikaisen hormonihoidon aloittaneet potilaat ovat kelpoisia, jos hormonihoito on aloitettu alle 2 kuukautta ennen satunnaistamista;
- Potilaiden on suostuttava käyttämään riittäviä ehkäisymenetelmiä tutkimushoidon ajan ja 6 kuukauden ajan hoidon päättymisen jälkeen;
- Potilaan on täytynyt vastaanottaa tietolomake ja allekirjoittaa suostumuslomake;
- Potilaiden on oltava halukkaita ja kyettävä noudattamaan protokollaa tutkimuksen ajan, mukaan lukien suunnitellut käynnit, hoitosuunnitelma, laboratoriotutkimukset ja muut tutkimustoimenpiteet;
- Potilaan tulee kuulua sosiaaliturvaan.
SISÄLTÖPÄÄTÖKSET:
- Potilas, jolla on yli 5 metastaattista kohtaa;
- potilas, jolla on muita metastaattisia kohtia kuin luuta, imusolmukkeita tai keuhkoja;
- Etäpesäkkeet, jotka eivät sovellu sädehoitoon suurilla/parantavina annoksilla monitieteisen kokouksen perusteella [ts. SBRT protokollan mukaan tai parantavia annoksia käyttäen kohtalaista hypofraktiointia (55–60 Gy/20) tai tavanomaista fraktiointia (≥74 Gy)] (esim. karkea epiduraalinen osallistuminen, kolmen vierekkäisen nikamakappaleen osallistuminen, merkittävä pehmytkudosten osoitus ja aiempi sädehoito);
- Välitöntä hoitoa vaativat etäpesäkkeet merkittävän kivun vuoksi (opioidilääkityksen käyttö) tai murtuman tai neurologisen vajauksen riskin vuoksi;
- Metastaattisten leesioiden aikaisempi sädehoito tai fokaalinen ablaatiohoito (kryoterapia, radiotaajuusablaatio jne.);
- Kastroi testosteronitasoa
- Aiempi invasiivinen (paitsi ei-melanooma-ihosyöpä) pahanlaatuinen syöpä, ellei tauti ollut taudista ≥ 5 vuotta;
- MRI:n vasta-aihe (tarvitaan selkärangan SBRT:lle);
- vapautensa menettäneet tai suojeluksessa tai holhouksessa olevat henkilöt;
- Potilaat, jotka eivät halua tai pysty noudattamaan tutkimuksen edellyttämää lääketieteellistä seurantaa maantieteellisistä, perheeseen liittyvistä, sosiaalisista tai psykologisista syistä;
- Osallistuminen toiseen terapeuttiseen tutkimukseen 30 päivän sisällä ennen satunnaistamista.
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Käsivarsi A
Hoitostandardi + Stereotaktinen kehon sädehoito oligometastaasiin
|
Hoidon standardin määritelmä (ennen satunnaistamista):
SBRT annetaan seuraavalla hoito-ohjelmalla: 30 harmaata (10 Gy x 3 fraktiota) aksiaalisille ja appendikulaarisille luille ja imusolmukeetäpesäkkeille, jos niitä on. Jos annosta ei voida antaa turvallisesti samalla, kun riskialttiille elimille säilytetään turvallinen annos, voidaan käyttää vaihtoehtoista hoito-ohjelmaa (35 Gy 5:ssä 7 Gy:n fraktiossa). |
|
Active Comparator: Käsivarsi B
Hoidon standardi
|
Hoidon standardin määritelmä (ennen satunnaistamista):
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kastraatioresistentti eturauhassyövätön eloonjääminen
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta kastraatioresistenssiin tai kuolemaan mistä tahansa syystä, enintään 1 vuosi
|
Kastraatioresistentti eturauhassyövätön eloonjääminen, joka määritellään ajaksi satunnaistamisesta kastraatioresistenssiin tai mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan.
Kastraatioresistenssi määritellään joko biokemialliseksi tai radiologiseksi etenemiseksi, jolloin seerumin testosteroni on kastroitunutta (
|
Satunnaistamisesta kastraatioresistenssiin tai kuolemaan mistä tahansa syystä, enintään 1 vuosi
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta kuolemaan mistä tahansa syystä, jopa 5 vuotta
|
Kokonaiseloonjäämisaika on aika satunnaistamisen jälkeen, jonka tutkimukseen otetut potilaat ovat vielä elossa.
Tuloksena on arvioida, parantaako SRBT yleistä eloonjäämistä verrattuna normaaliin hoitoon
|
Satunnaistamisesta kuolemaan mistä tahansa syystä, jopa 5 vuotta
|
|
Eturauhassyöpäspesifinen eloonjääminen
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta kuolemaan eturauhassyöpään, jopa 5 vuotta
|
Arvioida, verrattuna tavanomaiseen hoitoon, parantaako SRBT potilaiden eloonjäämistä eturauhassyöpään kuolemaan asti
|
Satunnaistamisesta kuolemaan eturauhassyöpään, jopa 5 vuotta
|
|
Aika kastraatiovastus
Aikaikkuna: Aika satunnaistamisesta kastraatioresistanssiin, jopa 5 vuotta
|
Aika, jonka potilaat lähtevät ilman vastustuskykyä kastraatiohoidolle, jolloin kuolemat tapahtuvat ilman kastraatiovastustusta (esim.
eturauhassyöpään liittymättömät) ovat sensuroituja
|
Aika satunnaistamisesta kastraatioresistanssiin, jopa 5 vuotta
|
|
Aika seuraavaan oireiseen luustotapahtumaan
Aikaikkuna: Aika satunnaistamisesta ensimmäiseen oireiseen luustotapahtumaan, enintään 5 vuotta
|
Aika ensimmäisen oireisen luuston tapahtuman ilmenemiseen seuraavista: oireinen luunmurtuma, luun leikkaus tai luun palliatiivisen sädehoidon käyttö
|
Aika satunnaistamisesta ensimmäiseen oireiseen luustotapahtumaan, enintään 5 vuotta
|
|
Aika seuraavaan oireiseen luustotapahtumaan hoidetuissa metastaattisissa luukohdissa
Aikaikkuna: Aika satunnaistamisesta ensimmäiseen oireiseen luustotapahtumaan, 5 vuotta
|
Aika, joka kuluu ensimmäisen oireisen luuston tapahtuman ilmenemiseen kokeellisen haaran potilaille tutkimuksen aikana säteilytetyssä paikassa, muun muassa seuraavista: oireinen luunmurtuma, luukirurgian käyttö tai palliatiivinen luun sädehoito ja selkäytimen kompressio
|
Aika satunnaistamisesta ensimmäiseen oireiseen luustotapahtumaan, 5 vuotta
|
|
Aika käyttää ajoittaista hormonihoitoa
Aikaikkuna: Aika satunnaistamisesta ajoittaisen androgeenideprivaatiohoidon käyttöön, enintään 5 vuotta
|
Kuinka kauan potilaat saavat jatkuvaa androgeenideprivaatiohoitoa ennen siirtymistä jaksoittaiseen androgeenideprivaatiohoitoon
|
Aika satunnaistamisesta ajoittaisen androgeenideprivaatiohoidon käyttöön, enintään 5 vuotta
|
|
Jaksottaisen hormonihoidon kesto
Aikaikkuna: Jatkuvan hoidon päättymisestä jaksoittaisen hoidon loppuun, enintään 5 vuotta
|
Aika, jonka potilaat saavat ajoittaista androgeenideprivaatiohoitoa
|
Jatkuvan hoidon päättymisestä jaksoittaisen hoidon loppuun, enintään 5 vuotta
|
|
Aika toissijaisiin hoitoihin (paikallinen tai systeeminen)
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta toissijaisen hoidon aloittamiseen, enintään 5 vuotta
|
Satunnaistamisen ja taudin etenemisen jälkeisen ensimmäisen hoidon aloittamisen välinen aika: systeeminen kemoterapia, toisen linjan hormonihoito, luustoon kohdistettu hoito (bisfosfonaatti tai denosumabi) tai antalgisen palliatiivisen luuhoidon käyttö (interventioradiologia tai sädehoito)
|
Satunnaistamisesta toissijaisen hoidon aloittamiseen, enintään 5 vuotta
|
|
Oligometastaasien stereotaktisen sädehoidon akuutti ja myöhäinen toksisuus: Haittatapahtumat
Aikaikkuna: Koko opintojen päättymisen ajan, jopa 5 vuotta
|
National Cancer Institute-Common Terminology Criteria for Adverse Events versio 5 (NCI-CTCAE v5) on laajalti hyväksytty onkologian tutkimusyhteisössä johtavana haittatapahtumien arviointiasteikkona.
Tämä asteikko arvioi aistinvaraisten neuropaattisten häiriöiden vakavuuden, tämä johdannainen tutkijan määrittelemään 5 asteeseen.
|
Koko opintojen päättymisen ajan, jopa 5 vuotta
|
|
Kivun vakavuus hoidon aikana
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ennen sädehoitoa, viikolla 6 ja jokaisella seurannalla (kolmen kuukauden välein ensimmäisten kolmen vuoden ajan ja sitten 6 kuukauden välein kahden viimeisen vuoden aikana satunnaistamisen jälkeen) 5 vuoteen asti
|
Brief Pain Inventory (BPI) -kyselyssä arvioidaan nopeasti kivun vaikeusastetta ja sen vaikutusta toimintaan. Tämä itseraportoiva kyselylomake sisältää:
|
Lähtötilanteessa ennen sädehoitoa, viikolla 6 ja jokaisella seurannalla (kolmen kuukauden välein ensimmäisten kolmen vuoden ajan ja sitten 6 kuukauden välein kahden viimeisen vuoden aikana satunnaistamisen jälkeen) 5 vuoteen asti
|
|
EQ-5D (EQ-5D-3L) kyselylomakkeen 3-tasoinen versio
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa viikko 6, 3 kuukautta, 6 kuukautta, 1 vuosi, 2 vuotta, 3 vuotta, 4 vuotta, 5 vuotta ja kastraatiovastus (enintään 5 vuotta)
|
Tämä itseraportoitu kyselylomake, joka arvioi syöpäpotilaiden terveyteen liittyvää elämänlaatua kliinisissä tutkimuksissa, koostuu kuvaavasta järjestelmästä ja visuaalisesta analogisesta asteikosta (VAS). Kuvaava järjestelmä EQ-5D-3L koostuu viidestä ulottuvuudesta (liikkuvuus, itsehoito, tavalliset toiminnot, kipu/epämukavuus ja ahdistuneisuus/masennus), jokaisessa ulottuvuudessa on 3 tasoa (1 = "ei ongelmia", 2 = "joitakin ongelmia"). ja 3 = "äärimmäiset ongelmat"). Tämä kyselylomake tarjoaa 5-numeroisen pistemäärän, joka luo terveydentilaprofiilin. VAS tallentaa potilaan itsensä arvioiman terveydentilan vertikaalisella visuaalisella analogisella asteikolla, jossa pisteet vaihtelevat 0:sta (paras kuviteltavissa oleva terveydentila) 100:aan (pahin kuviteltavissa oleva terveydentila). VAS:ta käytetään terveystuloksen kvantitatiivisena mittana, joka kuvastaa potilaan omaa harkintaa. |
Lähtötilanteessa viikko 6, 3 kuukautta, 6 kuukautta, 1 vuosi, 2 vuotta, 3 vuotta, 4 vuotta, 5 vuotta ja kastraatiovastus (enintään 5 vuotta)
|
|
Expanded Prostate Cancer Index Composite (EPIC) -lyhytmuoto
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa viikko 6, 3 kuukautta, 6 kuukautta, 1 vuosi, 2 vuotta, 3 vuotta, 4 vuotta, 5 vuotta ja kastraatiovastus (enintään 5 vuotta)
|
Tämä itseraportoitu kyselylomake, joka on suunniteltu arvioimaan potilaan toimintaa ja vaivaa eturauhassyövän hoidon jälkeen, sisältää 26 kohtaa, jotka on jaettu 5 alueeseen (virtsankarkailu, virtsan ärsyttävä/obstruktiivinen, suolisto, seksuaalinen ja hormonaalinen).
Jokaisen EPIC-kohteen vastausvaihtoehdot muodostavat Likert-asteikon, ja usean kohteen asteikon pisteet muunnetaan lineaarisesti asteikolle 0-100, jolloin korkeammat pisteet edustavat parempaa terveyteen liittyvää elämänlaatua.
|
Lähtötilanteessa viikko 6, 3 kuukautta, 6 kuukautta, 1 vuosi, 2 vuotta, 3 vuotta, 4 vuotta, 5 vuotta ja kastraatiovastus (enintään 5 vuotta)
|
|
Ehdotetun hoitostrategian kustannustehokkuusanalyysi
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa viikko 6, 3 kuukautta, 6 kuukautta, 1 vuosi, 2 vuotta, 3 vuotta, 4 vuotta, 5 vuotta, kastraatiovastus (enintään 5 vuotta)
|
Arvioida SBRT-hoidon taloudellisia kustannuksia verrattuna hoitoon ilman sädehoitoa kustannusarvioiden, lisäkustannustehokkuuden ja elämänlaatukorjattujen elinvuosien osalta
|
Lähtötilanteessa viikko 6, 3 kuukautta, 6 kuukautta, 1 vuosi, 2 vuotta, 3 vuotta, 4 vuotta, 5 vuotta, kastraatiovastus (enintään 5 vuotta)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Pierre BLANCHARD, MD, Gustave Roussy, Cancer Campus, Grand Paris
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Tiistai 23. kesäkuuta 2020
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Tiistai 23. kesäkuuta 2026
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Perjantai 28. helmikuuta 2031
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Keskiviikko 2. lokakuuta 2019
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Keskiviikko 2. lokakuuta 2019
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Torstai 3. lokakuuta 2019
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Torstai 26. kesäkuuta 2025
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Lauantai 21. kesäkuuta 2025
Viimeksi vahvistettu
Sunnuntai 1. kesäkuuta 2025
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- UC-0160/1716
- 2017-A03104-49 (Rekisterin tunniste: ANSM)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
EI
IPD-suunnitelman kuvaus
Yksittäisten osallistujien tietoja ei jaeta yksilötasolla.
Nämä tiedot ovat osa tutkimustietokantaa, joka sisältää kaikki ilmoittautuneet potilaat.
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Ei
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .