Kalsiumin käsittely ja epikardiaalinen ablaatio

Eteisvärinä (AF) on yleisin rytmihäiriö maailmanlaajuisesti, ja se määritellään kohtaukselliseksi, jatkuvaksi ja/tai pysyväksi. Potilailla, joilla on jatkuva AF, saattaa olla suurempi tromboembolinen aivohalvaus, sydämen vajaatoimintatapahtumia ja huonompi ennuste. Siksi sinusrytmin palauttaminen katetriablaatiolla saattaa olla pätevä hoito kliinisten tulosten parantamiseksi potilaille, joilla on jatkuva AF. Toisaalta potilailla, joilla on jatkuva AF, katetrin ablaatio perkutaanisella menetelmällä onnistuu noin 50 %:lla 5 vuoden seurannassa. Endokardiaalinen ablaatio ei todellakaan voi määrittää syvempiä ja laajoja trans muraalisia vaurioita keuhkolaskimoissa ja vasemman eteisen rakenteessa, ja tämä saattaa edistää eteisfibroosia ja uudelleenmuodostumista, mistä seuraa arytmisen substraatin säilyminen. Tässä tilanteessa epikardiaalisen AF-ablaation on ehdotettu saavuttavan monimutkaisen arytmisen eteissubstraatin epikardiaaliset aukot, ja tämä saattaa edistää sinusrytmin palautumista ja siten pienentää vasemman eteisen halkaisijaa ja tilavuutta potilailla, joilla on jatkuva AF. Erityisesti 40 %:lla epikardiaalisella ablatiolla hoidetuista potilaista voi ilmetä AF- uusiutumista seurannassa. Tämä voidaan selittää useilla ionisilla, molekyyli- ja solumuutoksilla, jotka suosivat AF:n pysyvyyttä. Tässä ympäristössä on viime aikoina kohdistunut suuri kiinnostus tutkia kalsiumin käsittelyä epänormaalin laukaisuaktiivisuuden ja AF-potilaiden palaamisen syynä, jotka ovat molemmat mekanismeja jatkuvan AF:n syntymisessä ja jatkumisessa. Mielenkiintoista, että potilailla, joilla on jatkuva AF, on sarkoplasmisen endoplasmisen retikulumin (SR) yliaktiivisuus ja lisääntynyt kalsiumin (Ca2+) vapautuminen. Kuitenkin ihmisen eteismyositeissa Ca2+-ylikuormitus lisää spontaaneja tapahtumia ja viivästyneitä depolarisaatioiden (DAD) jälkeen (12). Siksi SERCA-yliaktiivisuus lisää Ca-ylikuormituksen riskiä ja tämä voi olla rytmihäiriötä (13). Siksi epänormaali Ca2+-signalointi ja lisääntynyt diastolinen SR Ca2+ -vuoto sekä solujen DAD-välitteinen laukaisuaktiivisuus voivat edistää AF:n pysyvyyttä, kuin sähköistä ja anatomista paluuta. Sitä vastoin epänormaalin Ca2+-signaloinnin jatkuminen ja lisääntynyt diastolinen SR Ca2+ -vuoto voivat aktivoida ionikanavia ja laukaista Ca2+-riippuvaisia ​​signalointireittejä, mikä edistää eteisten uudelleenmuotoilun kehitystä ja AF:n etenemistä pysyvimpiin muotoihin. Tässä tilanteessa kirjoittajat saattavat spekuloida, että nämä AF:hen liittyvät muutokset Ca2+:n käsittelyssä ja SERCA:n yliaktiivisuus saattavat vaikuttaa AF:n pysymiseen epikardiaalisen ablaation jälkeen. Mielenkiintoista on, että tietoja SERCA-aktiivisuudesta ei ole raportoitu potilailla, joilla on jatkuva AF ennen ja jälkeen epikardiaalisen ablaation. Lisäksi kirjoittajat tutkivat hypoteesia, että SERCA:n yli-ilmentyminen saattaa liittyä epikardiaalisen ablaation korkeampaan epäonnistumiseen potilailla, joilla on jatkuva AF. Tämän jälkeen tässä tutkimuksessa kirjoittajat arvioivat AF:n uusiutumisia 1 vuoden seurannan aikana epikardiaalisen ablaation jälkeen, ja korreloivat nämä kliiniset tulokset SERCA-proteiinin modifikaatioihin potilailla, joilla on sinusrytmi palautunut (vasteryhmä) vs. eteisvärinäpotilaat (ei-vasteryhmä). epikardiaalisen ablatiivisen lähestymistavan jälkeen.