Luo uSI-arvot ja loppukäyttäjien koulutusmateriaali, jota käytetään ohjaamaan oksitosiinin annostelutoimia (uSI-ranges)

Tausta. Oksitosiini stimuloi kohtua, lisää kohdun supistusten voimakkuutta ja tiheyttä sekä helpottaa synnytystä. Oksitosiinin "annos" on IV-infuusion nopeus. Tyypillisessä synnytyksessä, jossa käytetään oksitosiinia, monet annossäädöt tehdään useiden tuntien aikana. Tietylle potilaalle oikean annoksen löytäminen on haastavaa, koska jotkut naiset reagoivat nopeasti pieniin oksitosiiniannoksiin, kun taas toiset tarvitsevat suuria annoksia. Oikea annos on tärkeä, koska haittavaikutusten riskit kasvavat, kun annokset ovat joko liian pieniä tai liian suuria. Annostelutoimenpiteet nostavat, pitävät, pienentävät tai lopettavat tyypillisesti 30 minuutin välein oksitosiinin annon aikana.

Annostelutoimenpiteet suoritetaan nykyisen annoksen aiheuttaman simulaation nykyisen tason perusteella. Stimulaation tason arvioimiseksi nykyiset menetelmät perustuvat voimakkaasti sikiömonitorin ulostuloon, joka tuottaa supistumistaajuuden ja sikiön sykkeen. Lisätietoa annostuspäätöksiä varten saadaan subjektiivisista arvioista, kuten kohdun tunnustelusta. Subjektiivisia mittareita käytetään, koska käytettävissä ei ole objektiivista menetelmää annostelutoimenpiteen luotettavaksi ohjaamiseksi. Subjektiivisuus on merkittävä tekijä synnytyksen pitkäkestoisessa induktiossa ja kohtuuttoman stimulaation korkeassa määrässä minkä tahansa oksitosiinin käytön yhteydessä.

Kohdun stimulaatioindeksi (uSI) on objektiivinen mitta nykyisen oksitosiiniannoksen aiheuttamasta stimulaatiotasosta yksittäisillä potilailla, ja sitä voidaan käyttää ohjaamaan oksitosiinin annostelutoimia. uSI perustuu elektromyografian (EMG) signaaliin, joka on verrannollinen oksitosiinin vaikutuksiin kohdun lihakseen. uSI lasketaan monikanavaisesta EMG:stä edustavan näytteen saamiseksi oksitosiinin vaikutuksista koko kohtuun. USI:n arvoalue on 0 (ei oksitosiinivaikutuksia) 10:een (maksimaalinen oksitosiinivaikutus). USI:n alhaiset arvot ohjaavat loppukäyttäjää lisäämään nykyistä oksitosiiniannosta. USI:n väliarvot ohjaavat loppukäyttäjää pitämään nykyisen annoksen. USI:n korkeat arvot ohjaavat loppukäyttäjää pienentämään nykyistä annosta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää uSI-arvojen alueet, jotka vastaavat annostelutoimintoja, jotka lisäävät, pitävät ja pienentyvät. Näiden vaihteluvälien määrittämiseksi 51 koehenkilölle suoritetaan nykyiset annostelumenetelmät samalla kun niillä on tallennettu monikanavainen EMG. uSI-arvot eivät ole loppukäyttäjien saatavilla, joten kaikki kohteet saavat annostustoimenpiteet, jotka määritetään hoitostandardin mukaan nykyisellä menetelmällä. Toimituksen jälkeen asiantuntijapaneeli arvioi jokaisen annostelun jälkikäteen annostelutoimenpiteen tuloksen perusteella. Nämä "optimoidut annostustoiminnot" korreloidaan sitten tuolloin saadun uSI-arvon kanssa. Tämä prosessi tuottaa parilliset tiedot optimoiduista toiminnoista ja uSI-arvoista. USI-arvojen klusteroinnista voidaan sovittaa uSI:n vaihteluvälit annostelutoimintojen kasvamiseen, pitoon ja laskuun.

Toisena tavoitteena on tutkia inhimillisiä tekijöitä kyselylomakkeilla ja loppukäyttäjähaastatteluilla parantaakseen menetelmiä monikanavaisen EMG:n tallentamiseen synnytyksen aikana.

Menettely. Potilaita, jotka saavat oksitosiinia kliinisiin indikaatioihin, pyydetään osallistumaan. Luvan saatuaan enintään 8 patentoitua EMG-anturia sijoitetaan kohteen vatsan päälle, ja ne ulottuvat suurimman osan kohdun pinnasta. Lisäksi yksi maadoitusanturi ja yksi kohinanvaimennusanturi sijoitetaan. Monikanavaisia ​​EMG-tallenteita saadaan koko synnytyksen ajan, vaikka EMG-tulokset eivät ole synnytyspalvelujen tarjoajien saatavilla. Koehenkilöitä hoidetaan nykyisten seurantamenetelmien ja oksitosiinin annostuspäätösten hoidon standardien mukaisesti.

Tallennuksen päätyttyä EMG-anturit poistetaan kohteesta. Tiedot analysoidaan synnytyksen jälkeen, jolloin saadaan uSI-arvot ajan funktiona synnytyksen kestoon.

Kootaan asiantuntijapaneeli, joka koostuu synnytystaitoon ja oksitosiinin hallintaan koulutetuista kliinikoista. Synnytyksen etenemistä arvioidaan tarkastelemalla sikiön monitoriliuskaa (esim. kohdun supistumisaktiivisuus ja sikiön syke ajan myötä), kohdunkaulan muutokset ja suoritetut annostelutoimenpiteet. Vähintään 72 tuntia synnytyksen jälkeen vastasyntyneen ja potilaan potilastiedot tarkistetaan mahdollisten synnytyksen komplikaatioiden tunnistamiseksi.

Asiantuntijapaneeli arvioi jokaisen annostelutoimenpiteen optimaaliseksi tai ei-optimaaliseksi. Esimerkki epäoptimaalisesta toiminnasta olisi annoksen lisääminen ja kohdun takysytolin aiheuttaminen. Tässä esimerkissä "pidossa" määritetään optimoitu annostelutoiminto. Jokaisella koehenkilöllä on luettelo optimoiduista annostelutoiminnoista ja niiden suorittamisajasta. Optimoidut annostelutoimenpiteet yhdistetään sitten tuolloin havaittuihin uSI-arvoihin, jolloin luodaan parillinen tietosarja uSI-arvoista ja optimaalisista annostelutoimista.

Optimoidut annostelutoiminnot lisäys, pito ja lasku korreloidaan uSI-arvojen kanssa ja kutakin annostelua vastaava uSI-arvojen alue määritetään.

Loppukäyttäjiä haastatellaan 1–72 tuntia vauvan synnytyksen jälkeen. Haastattelussa tunnistetaan EMG-tallentamisen esteet, jotka voivat vaikuttaa monikanavaisen EMG-tallenteen tuottaman tiedon tehokkuuteen.