Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Zalunfibaanin vaiheen 3 tutkimus potilailla, joilla on ST-korkeus MI (CELEBRATE)

tiistai 6. helmikuuta 2024 päivittänyt: CeleCor Therapeutics

Kolmannen vaiheen potentiaalinen, sokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu kansainvälinen monikeskustutkimus, jolla arvioidaan yhden SQ:n Zalunfibaani-injektion turvallisuutta ja tehokkuutta potilailla, joilla on ST-korkeus MI ennen sairaalaa

Tämä on vaiheen 3 prospektiivinen, sokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu, kansainvälinen monikeskustutkimus. STEMI-potilaat kirjataan ambulanssiin, jos he täyttävät kaikki kelpoisuusvaatimukset. Nämä kohteet arvioivat (para)lääkärit, jotka kuljettavat koehenkilöt osallistuviin sairaaloihin Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa. Valitaan sairaalat ja ambulanssipalvelut, joilla on kokemusta ambulanssiopinnoista. Jokainen koehenkilö saa yhden ihonalaisen injektion, joka sisältää joko tsalunfibaaniannoksen 1 (0,110 mg/kg) tai tsalunfibaaniannoksen 2 (0,130 mg/kg) tai lumelääkettä

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Koehenkilöt seulotaan ambulanssissa saatavilla olevien tietojen perusteella; ne, jotka täyttävät kelpoisuusvaatimukset, jotka ovat antaneet suullisen todistajan/lyhyesti kirjallisen/poikkeuksen tietoon perustuvan suostumuksen (EFIC) prosessiin tietoon perustuvan suostumuksen, satunnaistetaan ja otetaan mukaan tutkimukseen. Kun ambulanssihenkilökunta on antanut yhden painoon perustuvan annoksen ihonalaista tutkimuslääkettä, potilas siirretään kliinisen alueen PCI-keskukseen angiografiaa ja interventiota varten.

Säännöllinen standardihoito suoritetaan tietoisen suostumuksen antamisesta viimeiseen tutkimusvaltuutettuun koehenkilökäyntiin. Samanaikaiset lääkkeet kirjataan. Hoito IV P2Y12-antagonisteilla tai muilla αIIbβ3-reseptorilla ennen PCI:tä/angiografiaa on kielletty. Väestötiedot, samanaikaiset lääkkeet, elintoiminnot ja sairaushistoria kerätään CRF:ään. Haittatapahtumat, verenvuototapahtumat ja pistoskohdan reaktiot kerätään. Angiografia- ja PCI-tiedot tallennetaan. Täysi kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan. Turvallisuussyistä otetaan lisää verinäytteitä 1, 6, 24 ja 72 tunnin kuluttua (tai sairaalasta kotiutuksen jälkeen) PCI:n/angiografian jälkeen. Keskuslaboratorio arvioi verinäytteet erittäin herkän sydämen troponiini T:n varalta (saapuessa ja 24 tuntia PCI:n/angiografian jälkeen) ja NT-ProBNP:tä (24 tuntia PCI:n/angiografian jälkeen). Seurantapuhelimella otetaan yhteyttä 30 päivän kuluttua haittavaikutuksista, verenvuototapauksista ja pistoskohdan reaktioista raportoimiseksi, ja 12 kuukauden kuluttua kirjataan kuolleisuus ja sairaalahoidot sydämen vajaatoiminnan tai eteisvärinän vuoksi, ja [halvauksen sattuessa] 90 päivää ( ±2 viikkoa) aivohalvausvamman kirjaamiseksi.

Angiografia-/PCI-tiedot ja EKG:t arvioidaan riippumattomissa ydinlaboratorioissa. Riippumaton, sokkoutunut kliinisten tapahtumien komitea antaa keskitetysti kaikki kliiniset päätetapahtumat. DSMB tutkii turvallisuustiedot jatkuvasti ja varoittaa ohjauskomiteaa kliinisesti koskevista turvallisuuskysymyksistä, joiden pitäisi johtaa tutkimuksen muuttamisen harkitsemiseen, ja voi suositella tutkimusprotokollan muuttamista ennalta määriteltyjen sääntöjen perusteella.

Osallistumisen kesto kussakin koehenkilössä on 12 kuukautta (± 1 kk), joka sisältää ilmoittautumisen, tutkimuslääkkeiden antamisen, sairaalahoidon ja puhelinyhteysseurannan 30 päivän (+ 7 päivää) ja 12 kuukauden (± 1 kuukausi) kohdalla.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

2499

Vaihe

  • Vaihe 3

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

      • 's-Hertogenbosch, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • Jeroen Bosch ziekenhuis
        • Päätutkija:
          • J Polad, MD PhD
      • Amsterdam, Alankomaat
        • Ei vielä rekrytointia
        • Amsterdam UMC
      • Amsterdam, Alankomaat
        • Ei vielä rekrytointia
        • Amsterdam UMC, locatie AMC
      • Arnhem, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • Rijnstate Arnhem
        • Päätutkija:
          • R Pisters, MD PhD
      • Blaricum, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • Tergooi Blaricum
        • Päätutkija:
          • E K Arkenbout, MD PhD
      • Breda, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • Amphia Ziekenhuis
        • Päätutkija:
          • B.J.L. van den Branden, MD PhD
      • Doetinchem, Alankomaat
        • Aktiivinen, ei rekrytointi
        • Slingeland Ziekenhuis
      • Ede, Alankomaat
        • Aktiivinen, ei rekrytointi
        • Ziekenhuis Gelderse Vallei
      • Enschede, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • Medisch Spectrum Twente
        • Päätutkija:
          • K G Van Houwelingen, MD PhD
      • Leiden, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • Leiden University Medical Center
        • Päätutkija:
          • F Arslan, MD
      • Maastricht, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • Maastricht UMC
        • Päätutkija:
          • J Vainer, MD
      • Nieuwegein, Alankomaat, 3435 CM
        • Rekrytointi
        • St. Antonius Ziekenhuis
        • Päätutkija:
          • J. M. Ten Berg, MD PhD
      • Tilburg, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • ETZ TweeSteden
        • Päätutkija:
          • B Zwart, MD PhD
      • Utrecht, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • UMC Utrecht
        • Päätutkija:
          • T P van de Hoef, MD PhD
      • Venlo, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • VieCuri Medisch Centrum
        • Päätutkija:
          • W S Remkes, MD
      • Zwolle, Alankomaat
        • Aktiivinen, ei rekrytointi
        • Isala
    • Limberg
      • Heerlen, Limberg, Alankomaat
        • Rekrytointi
        • Zuyderland MC
        • Päätutkija:
          • S Rasoul, MD PhD
      • Edmonton, Kanada
        • Rekrytointi
        • University of Alberta
        • Päätutkija:
          • Rob Welsh, MD
      • Aubervilliers, Ranska
        • Rekrytointi
        • European Hosital de Paris - GVM Care & Research (La Roseraie)
      • Créteil, Ranska
        • Rekrytointi
        • Henri Mondor University Hospital
      • Montreuil, Ranska
        • Rekrytointi
        • André Grégoire Hospital - GHT GPNE
      • Paris, Ranska
        • Rekrytointi
        • Bichat-Claude Bernard Hospital
      • Paris, Ranska
        • Ei vielä rekrytointia
        • European Hospital Georges-Pompidou (HEGP)
      • Paris, Ranska
        • Rekrytointi
        • Lariboisière Hospital AP-HP
      • Paris, Ranska
        • Rekrytointi
        • University Hospital De La Pitié-Salpêtrière
      • Bucharest, Romania
        • Rekrytointi
        • Emergency Clinical Hospital "Bagdasar-Arseni", Bucharest
      • Bucharest, Romania
        • Rekrytointi
        • Emergency University Hospital Bucharest
      • Iaşi, Romania
        • Ei vielä rekrytointia
        • Institute of Cardiovascular Diseases "Prof. George I.M. Georgescu" Iasi
      • Târgu-Mureş, Romania
        • Rekrytointi
        • Emergency Clinical County Hospital Targu-Mures
      • Brno, Tšekki
        • Rekrytointi
        • University Hospital Brno
        • Päätutkija:
          • Prof. P. Kala, MD PhD
      • Brno, Tšekki
        • Rekrytointi
        • St. Anne's University Hospital
        • Päätutkija:
          • M Rezek, MD PhD
      • Budapest, Unkari
        • Rekrytointi
        • Semmelweis University Heart and Vascular Center
        • Päätutkija:
          • B Merkely, MD, PhD
      • Kecskemét, Unkari
        • Rekrytointi
        • Bacs-Kiskun County Teaching Hospital
        • Päätutkija:
          • B Berta, MD, PhD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. ≥18-vuotiaat miehet tai postmenopausaaliset tai kirurgisesti steriilit naiset ≥50-vuotiaat tai ≥55-vuotiaat (ainoastaan ​​Tšekin tasavallan tutkimuspaikat).
  2. Paino (historian mukaan) 52-130 kg.
  3. STEMI-potilaat, joilla on jatkuva iskeeminen rintakipu (>10 minuuttia) ja uusi ≥2 mm ST-segmentin nousu kahdessa vierekkäisessä EKG-johdossa, joilla oireiden kokonaiskesto on enintään 4 tuntia. Jos oireiden alkamisaika on epävarma, voidaan ottaa yhteyttä kardiologiin sisällyttämiskriteerien vahvistamiseksi.
  4. Poikkeuksen informed Consent Requirements (EFIC) -prosessista, suullisen todistajan/lyhyen kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen tai tutkittavan tai laillisesti valtuutetun edustajan/riippumattoman todistajan allekirjoittamasta kirjallisesta suostumuksesta hankkivat (apu)lääkärit akuutissa vaiheessa paikallisen soveltuvan lain mukaisesti. määräyksiä. Tutkittava on halukas ja kykenevä antamaan tietoisen suostumuksen. Kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan heti, kun tutkittavan kliininen tila sen sallii.

Poissulkemiskriteerit:

  1. Cardio Pulmonary Resuscitation (CPR) nykyiseen sairaalan ulkopuoliseen sydänpysähdykseen (OHCA).
  2. Systolinen verenpaine < 90 mmHg (vahvistettu toistuvassa arvioinnissa) ja syke > 100 lyöntiä minuutissa (bpm).
  3. Nykyinen tunnettu aktiivinen koronavirustauti 2019 (COVID-19) -infektio (kriteerit paikallisten ohjeiden mukaan).
  4. Tällä hetkellä hoidetaan munuaisdialyysillä.
  5. Nykyinen hoito oraalisilla antikoagulantteilla (K-vitamiiniantagonistit [VKA] tai suorat oraaliset antikoagulantit [DOAC]).
  6. Suuri leikkaus tai sairaalahoitoon johtanut trauma tai verenvuoto viimeisen kuukauden aikana.
  7. Tunnettu iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus.
  8. Tunnettu vaikea anemia (säännöllinen verensiirto tarvitaan).
  9. Aiemmin ilmoittautunut tähän tutkimukseen.
  10. Osallistuminen toiseen kliiniseen tutkimukseen tutkimustuotteella tai laitteella viimeisen kuukauden aikana.
  11. Elinajanodote alle vuoden.

    -

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Nelinkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: zalunfibaaniannos 1 (0,110 mg/kg)
Koehenkilöt saavat yhden ihonalaisen injektion, joka sisältää zalunfibaania annosta 1 (0,110 mg/kg) ambulanssissa STEMI-diagnoosin jälkeen ja ennen sairaalaan saapumista
Zalunfibaani on uusi pienimolekyylinen verihiutaleiden αIIbβ3-reseptorin estäjä, joka on erityisesti suunniteltu ST-korkeuden aiheuttavan sydäninfarktin (STEMI) ensikosketushoitoon.
Muut nimet:
  • RUC-4
Kokeellinen: zalunfibaani Annos 2 (0,130 mg/kg)
Koehenkilöt saavat yhden ihonalaisen injektion, joka sisältää zalunfibaania annosta 2 (0,130 mg/kg) ambulanssissa STEMI-diagnoosin jälkeen ja ennen sairaalaan saapumista
Zalunfibaani on uusi pienimolekyylinen verihiutaleiden αIIbβ3-reseptorin estäjä, joka on erityisesti suunniteltu ST-korkeuden aiheuttavan sydäninfarktin (STEMI) ensikosketushoitoon.
Muut nimet:
  • RUC-4
Placebo Comparator: Plasebo
Koehenkilöt saavat yhden ihonalaisen injektion, joka sisältää lumelääkettä ambulanssissa STEMI-diagnoosin jälkeen ja ennen sairaalaan saapumista
Lumevalmiste valmistetaan niille koehenkilöille, joille on määrätty lumelääke. Alle 1 ml (riippuen potilaan painosta) annetaan ihonalaisena injektiona.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
ensisijainen tehokkuus - kliininen tulos
Aikaikkuna: 30 päivän seurannassa yhden ihonalaisen tsalunfibaaniinjektion jälkeen verrattuna lumelääkkeeseen

7 pisteen asteikolla arvioituna. 7 tulosta, sijoittuessa pahimmasta parhaaseen ovat:

  1. Kuolema (kaikki syyt) 30 päivän seurannassa
  2. Aivohalvaus 30 päivän seurannassa
  3. Toistuva MI (tyypin 1–4 MI) 30 päivän seurannassa
  4. Akuutti stenttitromboosi 24 tuntia PCI:n/angiografian jälkeen
  5. Uusi sydämen vajaatoiminta tai uudelleensairaala sydämen vajaatoiminnan vuoksi 30 päivän seurannassa
  6. MI, jossa hs-cTnT-tasot ≥10x ULN 24 tuntia PCI:n/angiografian jälkeen
  7. Ei mikään ylläolevista
30 päivän seurannassa yhden ihonalaisen tsalunfibaaniinjektion jälkeen verrattuna lumelääkkeeseen
ensisijaiset turvavuototapahtumat [BARC-kriteerit]
Aikaikkuna: yhden ihonalaisen tsalunfibaaniinjektion jälkeen plaseboon verrattuna 30 päivää PCI:n/angiografian jälkeen
• Arvioimaan verenvuototapahtumia (Global Use of Strategies to Open tukkeutuneiden sepelvaltimoiden [GUSTO] vakavien tai hengenvaarallisten turvallisuusarviointikriteerien mukaisesti ja Bleeding Academic Research Consortium [BARC] 3C ja 5 kriteerin mukaan vain tiedoksi)
yhden ihonalaisen tsalunfibaaniinjektion jälkeen plaseboon verrattuna 30 päivää PCI:n/angiografian jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
toissijainen teho - sepelvaltimon verenkierron palauttaminen
Aikaikkuna: ennen PCI:tä (tai sepelvaltimon angiografiaa, jos PCI:tä ei tehdä)
Syyllisen sepelvaltimon verenkierron palautumisen arvioimiseksi (korjattu trombolyysi sydäninfarktissa [TIMI] Frame Count) ennen suunniteltua PCI:tä (tai post sepelvaltimon angiografiaa, jos PCI:tä ei tehdä) yhden ihonalaisen tsalunfibaaniinjektion jälkeen vs. lumelääke
ennen PCI:tä (tai sepelvaltimon angiografiaa, jos PCI:tä ei tehdä)
ST-segmentin poikkeaman tehokkuus-resoluutio
Aikaikkuna: 1 tunti PCI:n/angiografian jälkeen
ST-segmentin poikkeaman paranemisen arvioimiseksi PCI:n/angiografian jälkeen yhden ihonalaisen tsalunfibaaniinjektion jälkeen verrattuna lumelääkkeeseen
1 tunti PCI:n/angiografian jälkeen
Tehokkuuden yhdistelmä kaikista syistä kuolemista, toistuvaa sydäninfarktia, akuuttia stenttitromboosia tai IV αIIbβ3-antagonistien tai IV P2Y12-antagonistien sokkoutettua käyttöä
Aikaikkuna: 30 päivän seurannassa yhden ihonalaisen tsalunfibaaniinjektion jälkeen verrattuna lumelääkkeeseen
Kaikkien syiden aiheuttamien kuolemantapausten, toistuvan sydäninfarktin, akuutin stenttitromboosin tai IV αIIbβ3-antagonistien tai IV P2Y12-antagonistien sokkoutetun käytön arvioimiseksi
30 päivän seurannassa yhden ihonalaisen tsalunfibaaniinjektion jälkeen verrattuna lumelääkkeeseen
Tehokkuus-akuutti stenttitromboosi
Aikaikkuna: jopa 24 tuntia PCI:n jälkeen
Arvioida selvän, todennäköisen tai mahdollisen akuutin stenttitromboosin ilmaantuvuus yhden ihonalaisen zalunfibaaniinjektion jälkeen verrattuna lumelääkkeeseen
jopa 24 tuntia PCI:n jälkeen
Turvallisuus koko tutkimuksen ajan AE-raportoinnin mukaan
Aikaikkuna: AE jopa 30 päivän seuranta; SAE-taudit ratkaisuun/vakauttamiseen asti, SAE-kuolleisuus, sairaalahoito sydämen vajaatoiminnan vuoksi ja eteisvärinä jopa 12 kuukauden seuranta
AE- ja SAE-värinän tallentaminen jopa 12 kuukauden seurantaan asti
AE jopa 30 päivän seuranta; SAE-taudit ratkaisuun/vakauttamiseen asti, SAE-kuolleisuus, sairaalahoito sydämen vajaatoiminnan vuoksi ja eteisvärinä jopa 12 kuukauden seuranta
Turvallisuusverihiutalemäärä
Aikaikkuna: ennen PCI:tä/angiografiaa, PCI:n/angiografian lopussa, 6 ja 24 tuntia PCI:n/angiografian jälkeen ja sairaalasta kotiutuksen jälkeen/72 tuntia PCI:n/angiografian jälkeen (sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin)
Verihiutaleiden määrän arvioimiseksi yhden ihonalaisen tsalunfibaaniinjektion jälkeen verrattuna lumelääkkeeseen
ennen PCI:tä/angiografiaa, PCI:n/angiografian lopussa, 6 ja 24 tuntia PCI:n/angiografian jälkeen ja sairaalasta kotiutuksen jälkeen/72 tuntia PCI:n/angiografian jälkeen (sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin)
Turvavuototapahtumat (ISTH ja TIMI)
Aikaikkuna: 30 päivän seurannassa
Vuototapahtumien arvioimiseksi (International Society on Thrombosis and Heemostasis [ISTH] Major ja TIMI Major vain tiedoksi) yhden ihonalaisen zalunfibaaniinjektion jälkeen verrattuna lumelääkkeeseen
30 päivän seurannassa
Turvavuototapahtumat (GUSTO lievä ja keskivaikea, BARC-tyyppi 2, 3 ja 5, ISTH pieni ja/tai suuri ja TIMI pieni ja vakava)
Aikaikkuna: 30 päivän seuranta
Verenvuototapahtumien ilmaantuvuuden arvioimiseksi GUSTO:n lievien ja keskivaikeiden kriteerien, BARC-tyypin 2, 3 ja 5 kriteerien, ISTH:n vähäisen ja/tai suuren verenvuodon, TIMI-pienen ja suuren kriteerien mukaan
30 päivän seuranta
Turvallisuus-pistoskohdan reaktiot
Aikaikkuna: lähtötaso, 1 tunti PCI:n/angiografian jälkeen, sairaalasta kotiutus/72 tuntia PCI:n/angiografian jälkeen ja 30 päivän seuranta
Arvioida injektiokohdan reaktiot yhdestä ihonalaisesta tsalunfibaaniinjektiosta verrattuna lumelääkkeeseen
lähtötaso, 1 tunti PCI:n/angiografian jälkeen, sairaalasta kotiutus/72 tuntia PCI:n/angiografian jälkeen ja 30 päivän seuranta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Prof. Arnoud WJ Van 't Hof, MD PhD, Maastricht University Medical Center

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Lauantai 24. huhtikuuta 2021

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 1. joulukuuta 2024

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Tiistai 31. joulukuuta 2024

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 29. maaliskuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 29. maaliskuuta 2021

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 1. huhtikuuta 2021

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)

Keskiviikko 7. helmikuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 6. helmikuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Torstai 1. helmikuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset ST-korkeus sydäninfarkti (STEMI)

3
Tilaa