- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT05283421
Kohdunkaulan dysplasian diagnostiikan parantaminen (IDEAL)
Kohdunkaulan dysplasian diagnostiikan parantaminen: satunnaistettu tutkimus paikallisella estrogeenilla ennen kolposkopiaa
Kohdunkaulansyöpä on maailman neljänneksi yleisin naisten syöpä. Se johtuu ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamasta infektiosta. Jatkuva HPV-infektio liittyy lisääntyneeseen syöpää edeltävien leesioiden riskiin, jotka voivat edelleen kehittyä kohdunkaulan syöpään. Sairaustaakan vähentämiseksi kohdunkaulan esisyöpäleesioiden tarkka ja oikea-aikainen diagnoosi on ratkaisevan tärkeää.
Kohdunkaulan esisyöpäleesioiden tunnistamiseksi naiset ohjataan kolposkopiaan, joka on tärkein diagnostinen väline kohdunkaulan esisyöpäleesioiden havaitsemiseksi. Se mahdollistaa kohdunkaulan tarkan visualisoinnin biopsioiden keräämiseksi alueelle, jota kutsutaan transformaatiovyöhykkeeksi (TZ), jonne kehittyvät esisyöpävauriot. On välttämätöntä, että lääkäri tunnistaa TZ:n kolposkopian aikana oikean diagnoosin saamiseksi. ≥50-vuotiaille naisille tämä on usein haaste, koska TZ luonnollisesti iän myötä vetäytyy syvemmälle kohdunkaulan kanavaan, jolloin näytteenottoalue on näkymätön, ja siten kolposkopia ei ole riittävä.
Näin ollen tämä lisää riskiä sairastua syöpään diagnostiikan viivästymisen vuoksi sekä useiden kolposkopiatutkimusten tai ylihoidon (kartiobiopsia) riskiä ennen lopullisen diagnoosin saamista.
Harvat tutkimukset viittaavat siihen, että esikäsittely paikallisella emättimen estrogeenilla ennen kolposkopiaa voi parantaa TZ:n visualisointia. Näin saadaan tarkempia biopsioita kohdunkaulasta ja saadaan näin tarkempi ja oikea-aikainen diagnoosi ensimmäisellä avohoitokäynnillä.
Tämän tutkimuksen ensisijaisena tarkoituksena on arvioida esidiagnostista estrogeenihoitoa parantaakseen kohdunkaulan esisyöpävaurioita sairastavien naisten diagnoosia kohdunkaulan syövän ehkäisemiseksi.
Tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu kaksoissokkoutettu monikeskustutkimus. Tutkijat käyttävät Tanskan kansallisen potilasrekisterin tietoja ja Tanskan patologiatietopankin tietoja. Ilmoittautuminen tapahtuu gynekologian osastoilla Tanskassa. Tukikelpoiset ≥ 50-vuotiaat naiset satunnaistetaan 1:1 saamaan paikallista emättimen estrogeenia tai lumelääkettä ennen kolposkopista tutkimusta.
Tutkijat uskovat, että tulokset antavat edellytyksen oikean diagnoosin saamiselle ja antavat siten pohjan oikean yksilöllisen tutkimus- ja hoitosuunnitelman valinnalle. Tulokset antavat myös tärkeää tietoa, joka voi auttaa vähentämään kohdunkaulan syövän ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Kohdunkaulansyöpä on maailman neljänneksi yleisin naisten syöpä, ja se muodostaa noin 7 % kaikista uusista naisten syövistä. Sairaustaakan vähentämiseksi kohdunkaulan esisyöpäleesioiden tarkka ja oikea-aikainen diagnoosi on ratkaisevan tärkeää.
Tavoite:
Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, voiko nykyisten toimenpiteiden optimointi parantaa syöpää edeltävien kohdunkaulan leesioiden diagnosointia.
Tutkimuksen tavoitteena on:
1. Aloita kaksoissokkotutkimus selvittääksesi, voidaanko kohdunkaulan esisyöpäleesioiden diagnoosia parantaa iäkkäillä ≥ 50-vuotiailla naisilla tarjoamalla esihoitoa emättimen estrogeenilla ennen kolposkopista tutkimusta.
Tausta:
Tanskassa noin 400 naisella diagnosoidaan vuosittain kohdunkaulan syöpä, ja noin 15 000 naisella diagnosoidaan ja hoidetaan kohdunkaulan esisyöpävaurioita. Kohdunkaulan syöpä voidaan ehkäistä HPV-rokotuksella ja seulonnalla, mutta ilmaantuvuus on pysähtynyt. Kohdunkaulan syövän aiheuttaa korkean riskin ihmisen papilloomavirus (HPV) -infektio, joka on yleinen sukupuoliteitse tarttuva sairaus, jonka elinikäinen riski on > 80 %. 10–15 %:lla tartunnan saaneista naisista infektio muuttuu pysyväksi ja voi aiheuttaa syöpää edeltäviä leesioita (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN). CIN luokitellaan vaikeusasteen mukaan (CIN1, CIN2 ja CIN3), ja se voi edetä ja kehittyä syöpään, jos sitä ei hoideta. CIN-luokitus määrää hoidon kulun, ja kirurgista hoitoa (kartiobiopsia) suositellaan useimmissa tapauksissa, joissa CIN2 tai huonompi (CIN2+). Syöpää edeltävien leesioiden tunnistamiseksi kaikki 23–64-vuotiaat tanskalaiset naiset kutsutaan seulontaan kohdunkaulan sytologisella näytteellä tai HPV-testillä joka kolmas tai joka viides vuosi. Kohdunkaulan sytologinen näyte luokitellaan lieväksi (matala-asteinen levyepiteliaalinen leesio, LSIL) tai kohtalainen tai vaikea (korkea-asteinen levyepiteliaalinen leesio, HSIL). ASCUS on termi, jota käytetään kuvaamaan epätyypillisiä kohdunkaulan okasolusoluja, joiden merkitys on määrittelemätön. Epänormaali seulontanäyte johtaa lähetteeseen lisätutkimuksiin kolposkopialla. Se mahdollistaa kohdunkaulan tarkan visualisoinnin epäilyttävien leesioiden havaitsemiseksi ja kohdunkaulan biopsioiden keräämisen.
Kohdunkaulan esisyöpäleesioiden diagnostiikka:
Kolposkopia on tärkein diagnostinen työkalu kohdunkaulan esisyövän havaitsemiseen ja sitä kautta kohdunkaulan syövän ehkäisyyn. Kohdunkaulan aluetta, jossa esisyövän vaurioita ja syöpää kehittyy, kutsutaan transformaatiovyöhykkeeksi (TZ), ja squamocolumnar junction (SCJ) viittaa TZ:n sisäiseen reunaan. TZ luokitellaan tyyppeihin 1, 2 tai 3 SCJ:n ylärajan koko tai osan näkyvyyden mukaan, joka on joko täysin näkyvä (TZ1), osittain näkyvä (TZ2) tai ei-näkyvä (TZ3). Optimaalisen tutkimuksen suorittamiseksi ja oikean diagnoosin saamiseksi on välttämätöntä, että lääkäri tunnistaa TZ:n. Kolposkopia voi kuitenkin olla haastava ja huonosti toimiva erityisesti iäkkäillä naisilla kohdunkaulan luonnollisten ikääntymismuutosten vuoksi. Vaihdevuosien jälkeen TZ vetäytyy kohdunkaulan kanavaan, mikä tekee SCJ:n ja TZ:n visualisoinnista vaikeaa, mikä tekee kolposkopiatutkimuksesta riittämättömän. Aiemmat tutkimukset paljastivat riittämättömän kolposkopian jopa 30–97 prosentilla, mikä lisääntyy iän myötä. Näin ollen tämä lisää riskiä sairastua syöpään diagnostisen viivästyksen vuoksi, mutta myös riskiä joutua useisiin kolposkopiatutkimuksiin tai ylihoitoon kartiobiopsialla (siis myös leikkaukseen liittyvät riskit), mikä aiheuttaa haitallisia psykologisia seurauksia ennen lopullisen diagnoosin tekemistä. . Puuttuu näyttöön perustuva käytäntö, miten erityisesti iäkkäitä naisia tulisi tutkia ja seurata riittämättömien kolposkopiatutkimusten yhteydessä. Tämä on huomionarvoinen kansanterveyshuoli, sillä iäkkäillä naisilla diagnosoidaan todennäköisemmin pitkälle edennyt kohdunkaulan syöpä ja kuolleisuus korkeampi myöhäisen ennusteen ja taudin nopeamman etenemisen vuoksi. Lisäksi tämän iäkkäiden naisten ryhmän odotetaan kasvavan tulevaisuudessa, koska naisten elinajanodote kasvaa ja kohdunkaulan syövän seulontaohjelmia laajennetaan joissakin maissa, mukaan lukien Tanskassa.
Kolposkooppisen suorituskyvyn optimointi:
Muutamat tutkimukset, joissa oli rajoitettu otoskoko (35–50 osallistujaa), viittaavat siihen, että estrogeenin esikäsittely ennen kolposkopiaa voi parantaa TZ:n visualisointia ja siten parantaa iäkkäiden naisten diagnostiikkaa. Aiempien tutkimusten laatu on kuitenkin kaukana riittävästä ja vertailukelpoisesta. Lisäksi iän lisäksi ei ole myöskään kuvattu riskitekijöitä (esim. aiempi dysplasia) TZ-tyypin suhteen 1, 2 tai 3.
Hypoteesit tälle tutkimukselle:
• Emättimen estrogeenihoito ennen kolposkopiaa parantaa kolposkopian suorituskykyä ≥ 50-vuotiailla naisilla verrattuna tavanomaiseen toimenpiteeseen, joka ei ole hoitoa.
Materiaali ja metodit:
Tutkimus suunnitellaan satunnaistetuksi kontrolloiduksi kaksoissokkoutetuksi monikeskustutkimukseksi. Ilmoittautuminen suoritetaan gynekologian osastoilla Tanskassa (kaupungit: Randers, Herning, Horsens ja Odense). Sopivat naiset varataan kolposkopiaan normaalisti. Tanskan kansallisen potilasrekisterin avulla tutkijat pystyvät tunnistamaan kolposkopiaan lähetetyt naiset ja keräämään asiaankuuluvia potilastietoja. Tämä yhdistetään valtakunnallisen Tanskan patologiatietopankin tietoihin, jotka tarjoavat biopsioiden histopatologiset tulokset. Kolposkopiatutkimuksen tekevät rutiininomaisesti kolposkopiaa suorittavat sairaanhoitajat ja lääkärit. Tietojen analysointiin käytetään Stata-versiota 16, ja tiedot tallennetaan RedCap-tietokantaan. Tutkimuspöytäkirja laaditaan yksityiskohtaisesti. Kokeiluraportti on CONSORT-ohjeiden mukainen, ja se raportoidaan STARD 2015 -ohjeiden mukaisesti.
Tukikelpoiset naiset satunnaistetaan 1:1 ennen tutkimusta jommallakummalla:
A) Esikäsittely emättimellä 30 mikrogrammaa estrogeenia kerran päivässä joka yö 14 päivän ajan.
B) Plasebo emättimellä ilman estrogeenia kerran päivässä joka yö 14 päivän ajan.
Tutkimuslääkitys postitetaan naisille saatuaan kirjallisen ja puhelimitse tietoisen suostumuksen. Kolposkopiatutkimus tehdään nykyisten menettelytapojen ja Tanskan kansallisten ohjeiden (DSOG) mukaisesti. Kaikki biopsiat kerätään yhteen putkeen histopatologista arviointia varten. Tutkimuksen jälkeen potilaita pyydetään arvioimaan tutkimuksen aikana mahdollisesti koettu epämukavuus ja esihoidon mahdolliset sivuvaikutukset.
Tilastollinen huomio:
Olettaen, että TZ on näkyvissä 54 %:lla ≥ 50-vuotiaista naisista lumelääkeryhmässä ja 81 %:lla estrogeenia saaneesta esihoitoryhmästä, tutkijat pystyvät havaitsemaan TZ:n näkyvyyden paranemisen 50 % tai edellä. Tämä parannusarvio perustui aikaisempaan tutkimukseen ja myös kliinisesti merkitykselliseen kynnykseen. Siten teholla 90 % ja alfa-arvolla 5 % vaaditaan 62 naisen otos kussakin ryhmässä. 20 %:n protokollarikkomusten sallimiseksi kuhunkin ryhmään otetaan mukaan 75 naista. Kun kuhunkin ryhmään on ilmoittautunut noin 30 naista, suoritetaan kehysten välinen analyysi.
Toteutettavuus ja etiikka:
Valitut gynekologiset osastot saavat tälle potilasryhmälle suuren määrän lähetteitä, mikä varmistaa runsaan ilmoittautumisen. Tutkimuksesta raportoidaan Tanskan tietosuojavirastolle, Keski-Tanskan alueen biolääketieteellisen tutkimuksen etiikan komitealle ja Tanskan terveysviranomaiselle (Danish Medicine Agency), ja se rekisteröidään myös kliiniseksi tutkimukseksi (www.clinicaltrials.gov). GCP-yksikkö valvoo projektia. Hanketiedot annetaan naisille suullisesti ja kirjallisesti, ja heidän tulee ymmärtää tanskaa hyväksyäkseen annetut tiedot ennen osallistumista. Kaikki tiedot anonymisoidaan ennen analysointia. Tutkimukseen osallistumisella ei ole vaikutusta naisten hoitoon. Estrogeeniannos on tunnetun vakiosuosituksen rajoissa, ja sivuvaikutuksia on mahdollisimman vähän. Gynekologit käyttävät sitä laajasti ja suosittelevat sitä yli 50-vuotiaille naisille.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Vibe M Bertelsen, MD, PhD student
- Puhelinnumero: +4578421069
- Sähköposti: vibebert@rm.dk
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Isil Pinar Bor, Ass. professor
- Puhelinnumero: +4578421069
- Sähköposti: isipinbo@rm.dk
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Naiset, jotka on lähetetty kolposkopiaan ≥ 50-vuotiaat.
- Naiset lähetettiin kolposkopiaan positiivisen HPV-testin ja/tai poikkeavan kohdunkaulan sytologian vuoksi.
- Naiset lähetettiin kolposkopiaan aiemman poikkeavan kohdunkaulan histologian vuoksi, ja viimeisestä kolposkopiasta ja biopsiasta on kulunut vähintään 6 kuukautta.
Poissulkemiskriteerit:
- Naiset, jotka ovat käyttäneet paikallista emättimen estrogeenia viimeisen 3 kuukauden aikana.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Diagnostiikka
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Kaksinkertainen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Active Comparator: Aktiivinen estrogeeni
Saat esikäsittelyn emättimellä estrogeenilla 30 mikrogrammaa (kolme tablettia) kerran päivässä 14 päivän ajan.
|
Naiset saavat aktiivista estrogeenihoitoa tai lumelääkettä ennen kolposkopista tutkimusta
Muut nimet:
|
Placebo Comparator: Plasebo
Saat esikäsittelyn emättimellä ilman estrogeenia (kolme tablettia) kerran päivässä 14 päivän ajan.
|
Naiset saavat aktiivista estrogeenihoitoa tai lumelääkettä ennen kolposkopista tutkimusta
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Sqaumous-pylväsristeyksen (SCJ) näkyvyyden pisteytys
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
Kolposkopisti arvioi SCJ:n näkyvyyden näkyväksi, osittain näkyväksi tai ei-näkyväksi kolposkopiassa.
|
opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla on transformaatiovyöhyke edustettuna kohdunkaulan biopsioissa.
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
Transformaatiovyöhykkeen esitys kaikkien potilaiden kohdunkaulan biopsioista, arvioituna patologian rekisteröinnistä.
Kun transformaatiovyöhyke on läsnä, biopsiat on otettu oikeasta kohdunkaulan kohdasta.
|
opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Potilaiden arvio epämukavuudesta kolposkooppisen tutkimuksen aikana.
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
Potilaiden arvio kolposkooppisen tutkimuksen epämukavuudesta, kuten kivusta ja ahdistuksesta.
Näistä kokemuksista potilailta kysytään tutkimuksen jälkeen kyselylomakkeella.
|
opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
Potilaat raportoivat mahdollisista sivuvaikutuksista esihoidon aikana kyselylomakkeella
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
Potilaiden raportti mahdollisista sivuvaikutuksista esihoidon aikana.
Potilailta kysytään näistä kokemuksista kyselylomakkeella ennen tutkimusta.
|
opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
Arvioi biopsioista löydetyn CIN2+:n osuus.
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
Arvioi biopsioista löydetyn CIN2+:n osuus patologisten analyysien jälkeen
|
opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
diagnostinen konus.
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
Arvioi suoritetun diagnostisen konuksen osuus.
|
opintojen päätyttyä keskimäärin 1 vuosi
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Marianne Esbjerg, GCP-investigator, University of Copenhagen
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Odotettu)
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Neoplasmat histologisen tyypin mukaan
- Neoplasmat
- Karsinooma
- Kasvaimet, rauhas- ja epiteelikasvaimet
- Kohdun kohdunkaulan sairaudet
- Kohdun sairaudet
- Precancerous tilat
- Karsinooma in situ
- Kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia
- Kohdun kohdunkaulan dysplasia
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Hormonit
- Hormonit, hormonikorvikkeet ja hormoniantagonistit
- Estrogeenit
Muut tutkimustunnusnumerot
- 1-23-456
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Kohdunkaulansyöpä
-
Gynecologic Oncology GroupNational Cancer Institute (NCI)ValmisLymfaödeema | Perioperatiiviset/postoperatiiviset komplikaatiot | Vaiheen II Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIB Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIC Vulvar Cancer AJCC v7 | Stage IVA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IB Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe...Yhdysvallat
-
Fore BiotherapeuticsRekrytointiCancer sisältää BRAF-muutoksiaYhdysvallat, Saksa, Espanja, Yhdistynyt kuningaskunta, Korean tasavalta, Italia, Ranska, Ruotsi, Kanada
-
Gynecologic Oncology GroupNational Cancer Institute (NCI)Aktiivinen, ei rekrytointiVaiheen III vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIB Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIC Vulvar Cancer AJCC v7 | Epäsuoran levyepiteelisyöpä | Stage IVA Vulvar Cancer AJCC v7Yhdysvallat
-
Samsung Medical CenterValmisHER2-positiivinen Refractory Advanced CancerKorean tasavalta
-
M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)RekrytointiVaiheen II Vulvar Cancer AJCC v8 | Vaiheen IIIC vulvar Cancer AJCC v8 | Stage IVA Vulvar Cancer AJCC v8 | Kolmannen vaiheen ulkosynnyttäjäsyöpä AJCC v8 | Vaihe IIIA Vulvar Cancer AJCC v8 | Vaihe IIIB Vulvar Cancer AJCC v8Yhdysvallat
-
University of UtahNational Cancer Institute (NCI)RekrytointiVäsymys | Istuva elämäntapa | Metastaattinen eturauhassyöpä | Stage IV Prostate Cancer AJCC (American Joint Committee on Cancer) v8 | Stage IVA Eturauhassyöpä AJCC (American Joint Committee on Cancer) v8 | Stage IVB Eturauhassyöpä AJCC (American Joint Committee on Cancer) v8Yhdysvallat
-
Georgetown UniversityNational Cancer Institute (NCI); American Cancer Society, Inc.; Susan G. Komen...ValmisTutki kiinalaisia naisia, jotka eivät ole noudattaneet American Cancer Societyn mammografiaseulontaohjeitaYhdysvallat
-
M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)ValmisOhutsuolen adenokarsinooma | Vaihe III ohutsuolen adenokarsinooma AJCC v8 | Vaihe IIIA ohutsuolen adenokarsinooma AJCC v8 | Vaihe IIIB ohutsuolen adenokarsinooma AJCC v8 | IV vaiheen ohutsuolen adenokarsinooma AJCC v8 | Vater-adenokarsinooman ampulla | Vaiheen III ampulla Vater Cancer AJCC v8 | Vaiheen... ja muut ehdotYhdysvallat
-
Centre Francois BaclesseLigue contre le cancer, FranceRekrytointiPitkäaikaiset syövän sivuvaikutukset | Tukihoito syövän hoidossa | Cancer Survivorship Care Plan | Edistynyt sairaanhoitaja | Lantion gynekologinen syöpäRanska
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterEli Lilly and Company; Genentech, Inc.RekrytointiMetastaattinen keuhkojen ei-pienisolusyöpä | Tulenkestävä keuhkojen ei-pienisolusyöpä | Stage IV Lung Cancer American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8 | Stage IVA Lung Cancer AJCC v8 | Vaihe IVB keuhkosyöpä AJCC v8Yhdysvallat