CCTA sepelvaltimon hemodynamiikka, systeeminen tulehdus ja haavoittuvat plakit (COHESIVE) (COHESIVE)

Tämä on kliininen, havainnollinen poikkileikkaus, yksikeskeinen tutkimus, joka suoritetaan Multimodaalisen sydämen kuvantamisen Cardiomedin edistyneen tutkimuksen keskuksessa yhteistyössä lääketieteen, farmasian, tiede- ja teknologiayliopiston "GE Paladen" kanssa.

Hankkeessa on mukana 100 potilasta, joilla on stabiili sepelvaltimotauti (määritelty ESC-ohjeiden mukaisesti kroonisten sepelvaltimoiden oireyhtymien hoitoon), jotka esiintyvät avohoidossa ja joille tehdään 128 viipaleen CCTA-arviointi sepelvaltimopuun anatomiasta, sepelvaltimoplakista. morfologia, koostumus ja haavoittuvuuden aste.

Näytteet systeemisen tulehduksen systeemisistä seerumin biomarkkereista kerätään CCTA-kuvanoton yhteydessä kaikilta potilailta. Endoteelin sepelvaltimon leikkausjännitys lasketaan kuvantamisen jälkikäsittelytekniikoilla lähtötilanteessa saaduista CT-tiedoista käyttämällä laskennallista nestedynamiikkaa.

Tutkimus suoritetaan 6 kuukauden ajan, jolloin potilaista tutkitaan kliiniset tiedot, kaikukardiografia vasemman kammion toiminnan, läppäsairauden, diastolisen toiminnan, 12-kytkentäisen EKG:n, kardiovaskulaarisen riskin arvioinnin, systeemisen tulehduksen (seerumin perusteella) hsCRP:n, interleukiini-6:n, MMP-9:n, periostiinin, adheesiomolekyylien tasot. Sepelvaltimon plakin analyysi suoritetaan offline-asemalla käyttämällä erityistä jälkikäsittelyohjelmistoa plakin morfologian (pituus, tilavuus, ahtauman aste, plakin sijainti sepelvaltimon sisällä, uudelleenmuotoilu ja epäkeskisyysindeksi), koostumuksen (rikkaita, fibroottisia) havaitsemiseen. ja kalkkeutuneet tilavuudet), haavoittuvuuden aste (positiivisen uudelleenmuodostumisen tunnistaminen, alhainen vaimennus, täpläinen kalsium, lautasliinarenkaan laulu). Plakin valinnan ja analyysin jälkeen CCTA-kuviin perustuva laskennallinen nestedynamiikka suoritetaan offline-tilassa sepelvaltimoleikkausjännityksen kvantifiointia varten.

Ensisijaisia ​​poissulkemiskriteereitä ovat akuutit sepelvaltimon oireyhtymät ilmoittautumishetkellä, sydännekroosi, sepelvaltimon stenttien esiintyminen ja laajat kalkkeutumat ja suboptimaalinen CCTA-kuvanotto, joka saattaa häiritä plakkianalyysiä, sekä varjoaineen antamisen vasta-aiheet (munuaissairaus). , allergiat, kilpirauhasen vajaatoiminta).

Opintojen tavoitteet:

Ensisijainen: tutkia yhteyttä sepelvaltimon plakin topografian välillä sepelvaltimon puun eri kohdissa (oikea vs. vasen, proksimaalinen distaalinen) ja niiden haavoittuvuusasteen välillä arvioituna CCTA:lla.

Toissijainen: arvioida plakin haavoittuvuuden asteen, systeemisten tulehduksellisten biomarkkerien ja erityisten hemodynaamisten ominaisuuksien välistä suhdetta, jotka on kvantifioitu sepelvaltimon leikkausjännityslaskelmilla suhteessa plakin sijaintiin.

Opiskelumenettelyt

• Kliininen tutkimus, sairaushistoria, sydän- ja verisuoniriskin arviointi
• 12-kytkentäinen EKG
• 2D transthorakaalinen kaikukardiografia, jossa mitataan: sydämen halkaisijat, tilavuudet, läppätoiminto ja regurgitaatio, painegradientit, perikardiaalisen rasvan paksuus, sydänpussin effuusio, vasemman kammion globaali ja alueellinen toiminta ja ejektiofraktio.
• 128-osainen CT-sepelvaltimoangiografia, jossa arvioidaan: epikardiaalisen rasvan tilavuus, plakkitaakka, kokonais- ja paikallinen kalsiumpistemäärä, vaurion vaikeusasteen merkit (ahtaumaaste, leesion pituus, ontelon pinta-ala ja halkaisija, plakin vähimmäis- ja enimmäispaksuus); morfologiset plakin ominaisuudet (plakkiin liittyvät tilavuudet, plakin kuormitus, verisuoniindeksit - uudelleenmuotoilu ja epäkeskisyysindeksi); plakin komponentit arvioituna volumetristen ja planimetristen yksiköiden avulla (nekroottinen ydin, fibroottinen rasvakudos, fibroottinen kudos, tiheä kalsium); plakin haavoittuvuuden merkit (nekroottinen ydin, matalan heikkenemisen plakki, täpläinen kalkkeutuminen, lautasliinarenkaan merkki, positiivinen remodeling).
• CT-kuvien ja laskennallisen nestedynamiikan leikkausjännityksen arviointi
• Laskimoverinäytteen otto akuutin sepelvaltimotapahtuman aikana hsCRP:n, IL-6:n, matriksin metalloproteaasien - MMP9, adheesiomolekyylien (VCAM, ICAM, e-selektiini, p-selektiini), periostiinin seerumitasojen arvioimiseksi.
• Tiedonkeruu: Omassa tietokannassa, joka sisältää kaikki potilastiedot, väestötiedot, sairaushistorian, lääkkeet, hoitotoimenpiteet, kuvantamistekniikoista (kaikukardiografia, TT-angiografia, TT-kuvantamisen jälkikäsittely ja leikkausjännityksen arviointi) saadut tiedot.