4-AP:n perifeerisen hermon risteyskokeilu
Farmakodiagnostinen crossover-tutkimus ääreishermojen jatkuvuudesta trauman jälkeen
Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida kerta-annoksen 4-aminopyridiinin (4-AP) roolia poikkeavan hermovaurion diagnosoinnissa perifeerisen hermon veto- ja/tai murskausvaurion jälkeen. Tutkimushoidolla testataan hypoteesia, jonka mukaan 4-aminopyridiini voi nopeuttaa hermojen jatkuvuuden määrittämistä ääreishermon veto- ja/tai puristusvammojen jälkeen, mikä mahdollistaa epätäydellisten vammojen tunnistamisen aikaisemmin kuin tavallinen sähködiagnostinen (EDX) ja kliininen arviointi.
Osallistujat satunnaistetaan toiseen kahdesta ryhmästä heidän saamansa hoitojärjestyksen määrittämiseksi (lääke ja lumelääke vs. lumelääke ja lääke). Osallistujille tehdään perustesti hermoarviointia varten, he saavat joko lääkettä tai lumelääkettä satunnaistuksen perusteella ja heille suoritetaan tuntikohtainen sensorinen ja motorinen arviointi, EDX-testaus ja seerumin 4AP-tasot kolmen tunnin ajan annostelun jälkeen. Osallistujat toistavat tämän sitten jakovarrella.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä on yhden keskuksen tutkimus, joka suoritetaan Arizonan yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa Tusconissa. Se on kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, crossover-kokeilusuunnitelma. Ryhmä A saa tutkimuslääkettä ja sen jälkeen lumelääkettä pääkoepäivänä, ja ryhmä B saa ensin lumelääkettä ja sen jälkeen tutkimuslääkettä. Nämä ryhmät ovat olemassa molempia tarkoituksia varten (molemmat potilastyypit).
Potilaat satunnaistetaan saamansa hoidon järjestyksen mukaan (lääke ja lumelääke vs. lumelääke ja lääke). Kelpoiset, suostumuksensa saaneet potilaat saapuvat testattavaksi yhdestä kolmesta paikasta (päivystysosasto, sairaalaosasto tai koti). Potilaat testataan tutkimushenkilöstön johdolla. Testauksen aloittavat potilaat, joille tehdään korkearesoluutioinen ultraääni anatomisen hermon arvioimiseksi. Tämän jälkeen potilaat läpikäyvät perusteellisen sensorisen ja motorisen arvioinnin ja perustavat laskimonsisäisen linjan verinäytteitä varten. Verinäyte ja EDX-tutkimus (ennen lääkettä ja lumelääkettä) ja sensomotorinen tutkimus suoritetaan. Nämä testit ovat osa standardoitua testisarjaa, joka suoritetaan tunneittain. Tämä joukko testejä (seerumin 4AP-taso, EDX-tutkimus ja sensomotorinen tutkimus) toistetaan joka tunti hoidon jälkeen kolmen tunnin ajan (kuva 1), jonka aikana lääkeaine on laskenut riittävän alhaiselle tasolle, jotta sillä ei ole odotettua vaikutusta. Viimeinen tuntitesti on paluu perustason testiin. Se tapahtuu todennäköisesti kolmannella tunnin jälkitestillä, mutta se on kuvattu erikseen selvyyden vuoksi. Vain kolme testiä annostelun jälkeen tarvitaan tunnettujen farmakokineettisten tietojen perusteella. Potilaat toistavat tämän sitten ristikkäisen käsivarren kanssa (lääke vs. lumelääke).
Lopuksi testaus päättyy tämän ajanjakson lopussa. Tutkittaville annetaan päiväkirja ja pyydetään kirjaamaan oireet ohjeiden mukaisesti. Koehenkilöitä pyydetään pitämään päiväkirjaa 20 viikon ajan, ja päiväkirjat tarkistetaan jokaisella seurantakäynnillä ja kerätään viimeisen 20 viikon käynnin aikana tai sen jälkeen.
Ensimmäisen testauksen jälkeen koehenkilöitä seurataan 20 viikon ajan vamman jälkeen toipumisen ja edistymisen seuraamiseksi. Koehenkilöt palaavat seurantakäynneille 2, 6, 12, 18 ja 20 viikkoa vamman jälkeen. Koehenkilöt saavat fyysisen kokeen kaikilla seurantakäynneillä. EDX-testaus suoritetaan vain 6, 12 ja 18 viikon vierailuilla. Koehenkilöt suorittavat puhelinhaastattelun 9 ja 15 viikkoa vamman jälkeen, jolloin subjektiivinen motorinen ja sensorinen toiminta arvioidaan kysymällä: 1) Pystytkö liikuttamaan (vaurioitunutta raajaasi)? Kyllä vai ei 2) Tunnetko (vaurioitunutta raajaasi)? Kyllä tai ei. Myös aihepäiväkirjan tarkistus suoritetaan. 9, 15 ja 20 viikon käynnit eivät ole osa normaalia hoitoa, ja niitä tehdään vain tutkimustarkoituksiin. Jokainen käynti tai puhelinhaastattelu kestää noin 30 minuuttia. Koehenkilöitä ohjataan tuomaan tutkimuspäiväkirja mukanaan seurantakäynneilleen, ja tutkimushenkilöstö tarkistaa ja arvioi sen. Viimeisellä 20 viikon vierailulla päiväkirja kerätään. Tarvittaessa voidaan harkita lisäseurantaa päiväkirjan täyttämisen tavanomaisen hoidon ulkopuolella.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Andrea Horne
- Puhelinnumero: 520-626-6456
- Sähköposti: ahh@arizona.edu
Opiskelupaikat
-
-
Arizona
-
Tucson, Arizona, Yhdysvallat, 85724
- Rekrytointi
- Banner University Medical Center
-
Ottaa yhteyttä:
- Andrea Horne
- Puhelinnumero: 520-626-6456
- Sähköposti: ahh@arizona.edu
-
Ottaa yhteyttä:
- John Elfar, MD
- Puhelinnumero: 5206266456
- Sähköposti: elfar@arizona.edu
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Potilaat, joilla on kahdessa tai vähemmän raajassa trauma, jossa tietyn ääreishermon tai -hermojen jatkuvuus on epäselvä fyysisessä tarkastuksessa.
- Suljettu pehmytkudoskuori, joka peittää vaurioituneen hermon jatkuvuuden suoran havainnoinnin.
- Kognitiivinen kyky raportoida sensorisesta ja motorisesta puutteesta tutkimuksen aikana.
- Pystyy suorittamaan yhden päivän annostelun seitsemän päivän (168 tunnin) sisällä hermovaurion diagnoosista.
- Oikeutettu normaaliin hoitosuunnitelmaan, jossa seurataan hermon kirurgista tutkimusta.
- 18-90-vuotiaat aikuiset
- Tunnettu raajan trauma, joka johti hermovaurioon (tavoite 1) tai leikkauksen jälkeiseen hermovaurioon (tavoite 2).
- Kyky antaa kirjallinen tietoinen suostumus.
- Pystyy turvallisesti läpikäymään sähködiagnostiset testit (EDX).
- Saatavuus kaikkina testauspäivinä ja pääkoepäivänä.
Poissulkemiskriteerit:
- Ei pysty suorittamaan annostelua seitsemän päivän (168 tunnin) kuluessa hermovaurion diagnoosista
- Häiritsevä vamma, joka estää riittävän tutkimuksen.
- Suunnittele hermon kirurginen tutkimus seuraavien 48 tunnin aikana.
- Suunnittele hermon kirurginen tutkimus osana toista kirurgista toimenpidettä 48 tunnin kuluessa arvioinnista.
- Myrkytys tutkimuksen aikana tai kognitiivisen vajaatoiminnan näyttö, joka ilmenee tutkimuksen aikana.
- Aiemmin multippeliskleroosi, aivohalvaus tai mikä tahansa muu diagnosoitu neurologinen häiriö
- Aiempi yliherkkyys AMPYRA®:lle tai 4-aminopyridiinille
- Nykyinen aminopyridiinilääkkeiden käyttö, mukaan lukien muut yhdistetyt 4-AP:t
- Munuaisten vajaatoiminta perustuu laskettuun GFR:ään (GFR<80 ml/min). Tämä laboratorioarvo mitataan kaikilta sairaalahoidossa traumapotilailta osana hoidon standardia.
- Aikaisempi seuranta on ollut vaikeaa tai suunnitelma hakeutua hoitoon toisesta laitoksesta lähempänä kotia.
- Potilaat, jotka eivät ole ikärajoja tai eivät voi suostua siihen.
- Potilaat, joilla on tiedossa ollut kohtaushäiriö (4AP-yliannostus voi tietyissä tapauksissa johtaa rajoitettuun kohtausaktiivisuuteen).
- Potilaat, joilla on samanaikainen traumaattinen aivovaurio.
- Potilaat, jotka eivät pysty kommunikoimaan, palaavat tai menettävät tunteensa.
- Potilaat, jotka eivät pysty osoittamaan motorista hallintaa vahingoittuneessa raajassa lähtötilanteessa.
- Potilaat, jotka eivät halua suorittaa tutkimusvaatimuksia.
- Potilaat, joilla on liian laajat vammat yksittäisen hermon eristämiseksi testausta varten.
- Potilaat, jotka käyttävät tällä hetkellä orgaanisia kationien kuljettaja 2:n (OCT2) estäjiä, esim. Simetidiini.
- Raskaus, imetys tai vangitut henkilöt.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Diagnostiikka
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Crossover-tehtävä
- Naamiointi: Nelinkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: 4AP sitten lumelääke (ryhmä A)
Tähän ryhmään satunnaistetut koehenkilöt saavat tutkimuslääkettä (4AP) ja sen jälkeen lumelääkettä.
|
Vastaava lumelääke
Tutkimuslääke tulee olemaan yhden kerran, 10 mg: n annos 4-aminopyridiiniä
Muut nimet:
|
|
Kokeellinen: Plasebo sitten 4AP (ryhmä B)
Tähän ryhmään satunnaistetut koehenkilöt saavat ensin lumelääkettä ja sen jälkeen tutkimuslääkettä (4AP)
|
Vastaava lumelääke
Tutkimuslääke tulee olemaan yhden kerran, 10 mg: n annos 4-aminopyridiiniä
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Tuntemuksen subjektiivinen paluu
Aikaikkuna: Lääkeintervention annostelun aikana ja 2, 6, 9, 12, 15, 20 viikkoa vamman jälkeen
|
Menetettyjen tunteiden palautuminen kiertävän 4AP:n aiheuttaman hermovaurion jälkeen. Subjektiivinen tuntemuksen palautuminen loukkaantuneessa raajassa tai raajan osassa. Tämän tutkimuksen potilaat eivät pysty aistimaan osia raajoistaan. Mitta on tunne, joka mitataan binääriasteikolla kyllä tai ei (raajojen tunteminen vs. tuntemattomuus). Tämä arvioidaan vammautuneen raajan kliinisen tutkimuksen avulla. |
Lääkeintervention annostelun aikana ja 2, 6, 9, 12, 15, 20 viikkoa vamman jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: John Elfar, MD, University of Arizona
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- SUNDERLAND S. A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain. 1951 Dec;74(4):491-516. doi: 10.1093/brain/74.4.491. No abstract available.
- Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet. 1986 Feb 8;1(8476):307-10.
- Cardenas DD, Ditunno J, Graziani V, Jackson AB, Lammertse D, Potter P, Sipski M, Cohen R, Blight AR. Phase 2 trial of sustained-release fampridine in chronic spinal cord injury. Spinal Cord. 2007 Feb;45(2):158-68. doi: 10.1038/sj.sc.3101947. Epub 2006 Jun 13.
- Robinson LR. Traumatic injury to peripheral nerves. Muscle Nerve. 2000 Jun;23(6):863-73. doi: 10.1002/(sici)1097-4598(200006)23:63.0.co;2-0.
- Robinson LR. Role of neurophysiologic evaluation in diagnosis. J Am Acad Orthop Surg. 2000 May-Jun;8(3):190-9. doi: 10.5435/00124635-200005000-00006.
- Wilbourn AJ. The electrodiagnostic examination with peripheral nerve injuries. Clin Plast Surg. 2003 Apr;30(2):139-54. doi: 10.1016/s0094-1298(02)00099-8.
- Seddon HJ, Medawar PB, Smith H. Rate of regeneration of peripheral nerves in man. J Physiol. 1943 Sep 30;102(2):191-215. doi: 10.1113/jphysiol.1943.sp004027. No abstract available.
- SEDDON HJ. Nerve grafting. Ann R Coll Surg Engl. 1963 May;32(5):269-80. No abstract available.
- SUNDERLAND S, BRADLEY KC. Denervation atrophy of the distal stump of a severed nerve. J Comp Neurol. 1950 Dec;93(3):401-9. doi: 10.1002/cne.900930304. No abstract available.
- Korompilias AV, Lykissas MG, Kostas-Agnantis IP, Vekris MD, Soucacos PN, Beris AE. Approach to radial nerve palsy caused by humerus shaft fracture: is primary exploration necessary? Injury. 2013 Mar;44(3):323-6. doi: 10.1016/j.injury.2013.01.004. Epub 2013 Jan 23.
- Niver GE, Ilyas AM. Management of radial nerve palsy following fractures of the humerus. Orthop Clin North Am. 2013 Jul;44(3):419-24, x. doi: 10.1016/j.ocl.2013.03.012. Epub 2013 Apr 24.
- Li Y, Ning G, Wu Q, Wu Q, Li Y, Feng S. Review of literature of radial nerve injuries associated with humeral fractures-an integrated management strategy. PLoS One. 2013 Nov 8;8(11):e78576. doi: 10.1371/journal.pone.0078576. eCollection 2013.
- Rocchi M, Tarallo L, Mugnai R, Adani R. Humerus shaft fracture complicated by radial nerve palsy: Is surgical exploration necessary? Musculoskelet Surg. 2016 Dec;100(Suppl 1):53-60. doi: 10.1007/s12306-016-0414-3. Epub 2016 Nov 30.
- Han SH, Hong IT, Lee HJ, Lee SJ, Kim U, Kim DW. Primary exploration for radial nerve palsy associated with unstable closed humeral shaft fracture. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017 Sep;23(5):405-409. doi: 10.5505/tjtes.2017.26517.
- Chang G, Ilyas AM. Radial Nerve Palsy After Humeral Shaft Fractures: The Case for Early Exploration and a New Classification to Guide Treatment and Prognosis. Hand Clin. 2018 Feb;34(1):105-112. doi: 10.1016/j.hcl.2017.09.011.
- Perry JD. Electrodiagnosis in musculo-skeletal disease. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005 Jun;19(3):453-66. doi: 10.1016/j.berh.2005.01.007.
- Korte N, Schenk HC, Grothe C, Tipold A, Haastert-Talini K. Evaluation of periodic electrodiagnostic measurements to monitor motor recovery after different peripheral nerve lesions in the rat. Muscle Nerve. 2011 Jul;44(1):63-73. doi: 10.1002/mus.22023.
- Capacio BR, Byers CE, Matthews RL, Chang FC. A method for determining 4-aminopyridine in plasma: pharmacokinetics in anaesthetized guinea pigs after intravenous administration. Biomed Chromatogr. 1996 May-Jun;10(3):111-6. doi: 10.1002/(SICI)1099-0801(199605)10:33.0.CO;2-E.
- Elfar JC, Yaseen Z, Stern PJ, Kiefhaber TR. Individual finger sensibility in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2010 Nov;35(11):1807-12. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.08.013.
- Sahin F, Atalay NS, Akkaya N, Ercidogan O, Basakci B, Kuran B. The correlation of neurophysiological findings with clinical and functional status in patients following traumatic nerve injury. J Hand Surg Eur Vol. 2014 Feb;39(2):199-206. doi: 10.1177/1753193413479507. Epub 2013 Mar 1.
- Sims SE, Engel L, Hammert WC, Elfar JC. Hand Sensibility, Strength, and Laxity of High-Level Musicians Compared to Nonmusicians. J Hand Surg Am. 2015 Oct;40(10):1996-2002.e5. doi: 10.1016/j.jhsa.2015.06.009. Epub 2015 Aug 5.
- Chimenti PC, McIntyre AW, Childs SM, Hammert WC, Elfar JC. Prospective cohort study of symptom resolution outside of the ulnar nerve distribution following cubital tunnel release. Hand (N Y). 2015 Jun;10(2):177-83. doi: 10.1007/s11552-014-9688-9.
- Chimenti PC, McIntyre AW, Childs SM, Hammert WC, Elfar JC. Combined Cubital and Carpal Tunnel Release Results in Symptom Resolution Outside of the Median or Ulnar Nerve Distributions. Open Orthop J. 2016 May 24;10:111-9. doi: 10.2174/1874325001610010111. eCollection 2016.
- Kim J, Farahmand M, Dunn C, Davies Z, Frisbee E, Milla C, Wine JJ. Evaporimeter and Bubble-Imaging Measures of Sweat Gland Secretion Rates. PLoS One. 2016 Oct 21;11(10):e0165254. doi: 10.1371/journal.pone.0165254. eCollection 2016.
- Kiistala R, Kiistala U, Parkkinen MU, Mustakallio KK. Local sweat stimulation with the skin prick technique. Acta Derm Venereol. 1984;64(5):384-8.
- Park SJ, Tamura T. Distribution of evaporation rate on human body surface. Ann Physiol Anthropol. 1992 Nov;11(6):593-609. doi: 10.2114/ahs1983.11.593.
- Buchmann SJ, Penzlin AI, Kubasch ML, Illigens BM, Siepmann T. Assessment of sudomotor function. Clin Auton Res. 2019 Feb;29(1):41-53. doi: 10.1007/s10286-018-0530-2. Epub 2018 May 8.
- Lerner A, Soudry M. Armed Conflict Injuries to the Extremities: A Treatment Manual. Springer Science & Business Media; 2011.
- Lundborg G. Nerve Injury and Repair: Regeneration, Reconstruction, and Cortical Remodeling. Elsevier/Churchill Livingstone; 2005.
- Brushart TM. Nerve Repair. Oxford University Press; 2011.
- Mackinnon SE, Dellon AL. Surgery of the Peripheral Nerve. Thieme Medical Publishers; 1988.
- Birch R. Surgical Disorders of the Peripheral Nerves. Springer London; 2011.
- Sir SS. Nerves And Nerve Injuries. Churchill Livingstone; 1978
- Grass G, Kabir K, Ohse J, Rangger C, Besch L, Mathiak G. Primary Exploration of Radial Nerve is Not Required for Radial Nerve Palsy while Treating Humerus Shaft Fractures with Unreamed Humerus Nails (UHN). Open Orthop J. 2011;5:319-23. doi: 10.2174/1874325001105010319. Epub 2011 Aug 26.
- METRC Nerve Study: https://metrc.org/researchstudies/54-infopages/crsd/610-nervestudydescription - (personal communication, with interim results review performed in 3/2018).
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy, Professional Edition E-Book: including NetterReference.com Access with Full Downloadable Image Bank. Elsevier Health Sciences; 2014.
- Cohen J. A coefficient for agreement for nominal scales. Educational and Psychological Measurement. 1960;20:37-46.
- Fleiss JL. Measuring nominal scale agreement among many raters. Psychological Bulletin. 1971;76:378-382.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 00002665
- R01NS111293 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Ääreishermovaurio
-
Philips Clinical & Medical Affairs GlobalValmisSpO2 (Peripheral Oxygen Saturation) -mittauksen validointiYhdysvallat
-
Mayo ClinicIlmoittautuminen kutsustaGSV:n anatomia Rescue Peripheral IV AccessilleYhdysvallat
-
GE HealthcareEi vielä rekrytointiaSpO2 | SpO2 (Peripheral Oxygen Saturation) -mittauksen validointiYhdysvallat
-
Lahore University of Biological and Applied SciencesEi vielä rekrytointiaTerveet osallistujat | Gym Population is Being Studied to Enhance Their Balance and Strength for Better Injury PreventionPakistan
Kliiniset tutkimukset Plasebo
-
AstraZenecaParexel; Spandauer Damm 130; 14050; Berlin, GermanyValmisMiespotilaat, joilla on tyypin II diabetes (T2DM)Saksa
-
National Institute on Drug Abuse (NIDA)ValmisKannabiksen käyttöYhdysvallat
-
Beijing Inno Medicine Co., Ltd.The TIMI Study GroupEi vielä rekrytointiaSepelvaltimotauti | AteroskleroosiKiina
-
Chiesi Farmaceutici S.p.A.ValmisAstmaYhdistynyt kuningaskunta
-
CHIA-HUI MAMackay Memorial HospitalValmisTerminaalisesti sairaat potilaatTaiwan
-
Central Jutland Regional HospitalAarhus University Hospital; University of AarhusAktiivinen, ei rekrytointiTyypin 2 diabetes mellitus | Suun glukoositoleranssitesti | Jatkuva glukoosin seuranta | Ulosteen mikrobiston siirto (FMT)Tanska
-
MedImmune LLCValmis
-
Eli Lilly and CompanyLopetettuNivelreumaYhdysvallat, Saksa, Taiwan, Ranska, Japani, Meksiko, Puola, Venäjän federaatio, Espanja, Kolumbia, Argentiina, Kreikka, Uusi Seelanti, Etelä-Afrikka, Australia, Korean tasavalta, Brasilia, Italia, Malesia
-
Universidad Miguel Hernandez de ElcheEi vielä rekrytointiaSupraspinatus tendinopatiaEspanja
-
Dong-A ST Co., Ltd.Valmis