Traitement du trouble panique : stratégies à long terme

Déterminer si la TCC d'entretien produit une amélioration plus soutenue chez les patients atteints de trouble panique (TP) qui répondent à un traitement initial de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) seul. Pour ceux qui ne répondent pas suffisamment à la TCC seule, déterminer si l'ajout d'une pharmacothérapie est acceptable et si cela améliore la réponse parmi les personnes qui ne répondent pas à la TCC seule.

Cette étude multicentrique s'appuie sur les résultats d'une étude antérieure comparant l'imipramine, un placebo, la TCC et leur association dans le traitement de patients atteints de la maladie de Parkinson ne présentant qu'une agoraphobie légère. Cette étude a révélé que les taux de réponse étaient aussi élevés avec la TCC ou l'imipramine seuls qu'avec leur combinaison. Compte tenu du surcoût des traitements combinés, il semble donc raisonnable de commencer par la monothérapie. En outre, conformément aux principes généraux de la pratique médicale, il serait raisonnable d'initier un traitement avec l'intervention cognitivo-comportementale la moins invasive. Il est alors important d'apprendre ce qui doit être fait après le traitement initial.

Tous les patients reçoivent initialement une TCC seule. Les patients sont ensuite randomisés dans 1 des 2 études post-aiguës, en fonction de l'état de la réponse. Les répondeurs sont randomisés dans une étude d'entretien comparant l'absence d'entretien à 9 mois de TCC continue. Les non-répondeurs sont randomisés dans une étude comparant la paroxétine à la poursuite de la TCC. Les critères de jugement suivants seront examinés : la nécessité d'un traitement d'entretien pour maintenir la réponse ; la capacité de la pharmacothérapie d'appoint à améliorer la réponse des patients qui n'ont pas répondu à la TCC seule ; prédicteurs possibles de réponse et de rechute ; et les médiateurs possibles de la réponse.