Tratamiento del trastorno de pánico: estrategias a largo plazo

Determinar si la TCC de mantenimiento produce una mejoría más sostenida entre los pacientes con trastorno de pánico (TP) que responden a un ciclo inicial de terapia cognitiva conductual (TCC) sola. Para aquellos que no respondieron lo suficiente a la TCC sola, determinar si la adición de farmacoterapia es aceptable y si esto mejora la respuesta entre aquellos que no respondieron a la TCC sola.

Este estudio multicéntrico se basa en los hallazgos de un estudio anterior que comparó la imipramina, el placebo, la TCC y su combinación en el tratamiento de pacientes con EP que no tenían más que agorafobia leve. Ese estudio encontró que las tasas de respuesta eran tan altas con la TCC o la imipramina solas como con su combinación. Dado el coste añadido de los tratamientos combinados, parece razonable comenzar con la monoterapia. Además, siguiendo los principios generales de la práctica médica, sería razonable iniciar el tratamiento con la intervención cognitiva conductual menos invasiva. Por lo tanto, es importante saber qué se debe hacer después del tratamiento inicial.

Todos los pacientes reciben inicialmente TCC sola. Luego, los pacientes se aleatorizan en 1 de 2 estudios posagudos, según el estado de respuesta. Los respondedores se aleatorizan a un estudio de mantenimiento que compara ningún mantenimiento con 9 meses de TCC continua. Los que no responden se asignan al azar a un estudio que compara la paroxetina con la continuación de la TCC. Se examinarán los siguientes resultados: la necesidad de una terapia de mantenimiento para mantener la respuesta; la capacidad de la farmacoterapia complementaria para mejorar la respuesta de los pacientes que no respondieron a la TCC sola; posibles predictores de respuesta y recaída; y posibles mediadores de la respuesta.