Effet du samarium sur le soulagement de la douleur due aux métastases vertébrales

Protocole:

1. Les patients présentant des métastases osseuses seront identifiés et discutés lors de la réunion conjointe hebdomadaire des neurosciences tenue au service de radio-oncologie.
2. Si le patient est éligible à cette étude, le protocole lui sera proposé. Si le patient accepte ; un consentement éclairé sera obtenu.
3. Le cas sera programmé conjointement par le neurochirurgien et le radio-oncologue.
4. Le radiophysicien commande le samarium radioactif.

Pendant la procédure :

1. La procédure neurochirurgicale (cyphoplastie/vertébroplastie) est réalisée en standard à l'aide de . sédation générale légère et anesthésie locale.
2. Une fois qu'une cavité est identifiée en fluoroscopie, le trocart est sécurisé. Le volume et la pression du ballon de cyphoplastie sont enregistrés.
3. Selon la pratique courante ; seule l'équipe de radiothérapie (radio-oncologue, physicien) manipule la matière radioactive. Tous les travaux sont effectués dans des conditions stériles.
4. Deux mCi. de samarium est préparé après des étapes de dilution en série sous précautions contre les rayonnements dans le département de radio-oncologie et le matériel est transféré en salle d'opération.
5. 0,5 ml de "Head Cement" est administré en premier pour agir comme un joint.
6. Le Samarium est ensuite introduit dans la cavité vertébrale à l'aide d'une valve à 2 voies par le radio-oncologue. Total de 0,5 ml (Samarium + 0,2 ml matériau radio-opaque)
7. Le "Foot cement" (0,5 ml) est ensuite introduit via la même valve à 2 voies dans la cavité vertébrale par le neurochirurgien pour éliminer tout résidu de radioactivité dans le système.
8. La valve à deux voies est ensuite retirée et le reste de la cyphoplastie/vertébroplastie s'ensuit selon leur protocole habituel.
9. Le volume final de ciment injecté est enregistré.
10. Après avoir sécurisé la plaie, tous les dispositifs, seringues, gants et bassines utilisés pour la manipulation de la substance radioactive sont collectés dans un "sac rouge" et stockés par le responsable de la radioprotection dans le laboratoire chaud. jusqu'à la désintégration radioactive complète.
11. La chambre est scannée après la sortie du patient, tout déversement doit être signalé au responsable de la radioprotection et les procédures normales de protection de l'environnement sont suivies.

Post-procédure :

1. Le protocole normal de la salle de réveil neurochirurgical est utilisé. Aucune précaution radiologique nécessaire.
2. Le patient peut être renvoyé chez lui. Aucun retard en raison des précautions contre les rayonnements
3. Une fois que le patient est dégagé, un scanner d'imagerie nucléaire est obtenu avec une caméra gamma. Le rapport de l'absorption dans la vertèbre au bruit de fond est calculé. De plus, un scan corporel complet est obtenu pour identifier d'autres zones d'absorption, le cas échéant.
4. Une deuxième analyse d'imagerie nucléaire est effectuée le 4e jour de la procédure (Deux demi-vies) pour documenter la désintégration significative et calculer la dose.
5. Une IRM/TDM de la zone traitée doit être effectuée dans les 4 semaines pour évaluer le résultat.
6. Le suivi clinique est obtenu à 2, 4 semaines et à 3 mois. Une évaluation minutieuse du score de douleur est incluse à chaque fois (Utilisez la feuille de flux d'étude)