Comparaison de deux stratégies de traitement chez des patients atteints d'un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SISCA)

Le syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus-décalage du segment ST est une pathologie fréquente. Le principal risque évolutif de ces patients est la thrombose coronarienne et ses propres complications. L'agrégation plaquettaire joue un rôle majeur dans la physiopathologie du SCA. L'arsenal thérapeutique des anti-thrombose reposant essentiellement sur l'aspirine et l'héparine a été renforcé dernièrement par les inhibiteurs de la glycoprotéine anti GP IIb/IIIa. Le bénéfice de ces produits dans le SCA avec ou sans sus-décalage du segment ST, associé ou non à la coronarographie, est clairement démontré. Ce gain est plus marqué lorsque les patients sont à haut risque de complications. Ainsi, l'utilisation d'un anti GP IIb/IIIa est recommandée chez les patients à « haut risque » pour lesquels une coronarographie est envisagée, dans les dernières recommandations internationales de l'European Cardiology Society (ESC), de l'American Heart Association et de l'American College of Pneumologue. Sinon, certains auteurs ont proposé une stratégie invasive précoce basée sur la coronarographie avec des résultats discordants. Le délai idéal de réalisation de cette coronarographie est inconnu. Elle varie selon les études entre 2h30 et 48h. Encore une fois, les patients à haut risque semblent d'autant plus bénéficier d'une telle stratégie qu'elle est mise en place précocement.

Objectif Comparer une stratégie invasive associant une administration précoce de tirofiban et une coronarographie réalisée dans les 6 heures suivant la randomisation à une stratégie conservatrice dans une population de patients à haut risque avec SCA sans sus-décalage du segment ST.

Conception Étude multicentrique, prospective et randomisée.