- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT00940173
Enquête ouverte sur l'innocuité et l'efficacité de DIABECELL(R) chez les patients atteints de diabète de type I
Une étude ouverte de phase I/IIa sur l'innocuité et l'efficacité de DIABECELL(R) [îlots porcins immunoprotégés (encapsulés dans de l'alginate) pour la xénotransplantation] chez des patients atteints de diabète sucré de type I
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
La transplantation intrapéritonéale d'îlots a le potentiel d'améliorer le diabète sucré de type 1 et d'éviter les conséquences à long terme du diabète chronique qui ne peuvent être atteintes par un traitement conventionnel à l'insuline.
Comme les îlots humains donneurs ne sont pas disponibles en nombre suffisant, les îlots porcins sont la meilleure source alternative car ils sont reconnus comme les cellules productrices d'insuline xénogéniques les plus physiologiquement compatibles. Bien que l'utilisation de cellules dérivées de porc augmente le risque d'infections xénotiques, cela peut être minimisé en obtenant des cellules d'animaux désignés exempts d'agents pathogènes (DPF) élevés en isolement et surveillés pour être exempts d'agents pathogènes spécifiés. L'expérience mondiale à ce jour chez plus de 200 patients ayant reçu des greffes de tissu porcin n'a pas démontré de preuve d'infections xénotiques transmises.
Comme les tissus d'origine animale doivent être protégés contre le rejet immunitaire lorsqu'ils sont transplantés chez l'homme, les greffes sont généralement accompagnées d'un traitement immunosuppresseur. Cependant, les îlots porcins sont de préférence transplantés sans l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs qui entraînent une morbidité significative. Pour les protéger du rejet immunitaire, les îlots peuvent être encapsulés dans des microcapsules d'alginate qui permettent le passage vers l'intérieur des nutriments et du glucose et le passage vers l'extérieur de l'insuline. Des îlots porcins encapsulés dans de l'alginate transplantés sans médicaments immunosuppresseurs ont survécu au rejet pendant de nombreux mois dans des études animales et ont été récupérés chez un patient diabétique plus de 9,5 ans après une transplantation intrapéritonéale et se sont avérés contenir des îlots viables qui se colorent positivement pour l'insuline.
DIABECELL® est composé d'îlots porcins néonataux encapsulés dans des microcapsules d'alginate. DIABECELL® a été transplanté en toute sécurité chez des souris, des rats, des lapins, des chiens et des primates non humains sains et diabétiques. Suite aux greffes de DIABECELL®, les besoins quotidiens en insuline ont été significativement réduits chez les rats diabétiques et les primates non humains.
La dose optimale et la fréquence de transplantation de la préparation DIABECELL® actuelle pour le traitement du diabète de type 1 chez l'homme ne peuvent être déterminées que dans des essais cliniques. L'objectif de cet essai clinique de phase I/IIa est d'obtenir des données préliminaires d'innocuité et d'efficacité sur au moins 52 semaines chez des patients diabétiques de type 1 après transplantation d'une seule faible dose efficace de DIABECELL® dans la cavité péritonéale.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
- La phase 1
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
-
-
Auckland, Nouvelle-Zélande
- Centre for Clinical Research and Effective Practice
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Adultes (hommes ou femmes) âgés de 35 à 65 ans
- Diagnostic du diabète sucré de type 1 (durée minimale de 5 ans) selon les critères de l'American Diabetes Association. Les patients doivent avoir été traités de manière continue avec de l'insuline depuis le diagnostic (Comité d'experts sur le diagnostic et la classification du diabète sucré 2002)
- Patients atteints de diabète sucré de type I fragile établi avec des antécédents chroniques bien documentés d'instabilité métabolique sévère qui ne peuvent pas atteindre un contrôle métabolique acceptable sans subir plusieurs épisodes d'hypoglycémie sévère, souvent sans en être conscients ; ou
- avec des degrés d'hypoglycémie, qui ne peuvent pas être gérés de manière adéquate avec une insulinothérapie intensive seule malgré une gestion intensive du diabète dispensée par une équipe de diabète qualifiée pendant au moins six mois avant l'inscription
- Les patients doivent avoir un taux d'HbA1C ≥ 7 % et ≤ 10 % calculé comme la moyenne des quatre dernières lectures consécutives d'HbA1C au cours de la période de rodage initiale de 8 semaines. La différence entre la plus haute et la plus basse des quatre valeurs d'HbA1C ne doit pas dépasser 0,5 %.
- Peptide C plasmatique <0,2 ng/ml suite à un test de stimulation au glucagon (Scheen et al. 1996)
- S'il s'agit d'une femme, aucune capacité de procréer (ceux qui sont ménopausés depuis plus de 2 ans ou qui ont subi une stérilisation volontaire peuvent être considérés pour l'inscription)
- Fourniture d'un consentement éclairé écrit. Les patients devront accepter de se conformer à tous les tests et visites spécifiés dans le protocole, et ils (et leurs partenaires/contacts proches) devront également consentir à une surveillance microbiologique à long terme, qui fait partie intégrante de l'étude
Critère d'exclusion:
- Diabète de type 2, défini comme un âge d'apparition > 30 ans et/ou des antécédents de traitement par des hypoglycémiants oraux et/ou une résistance à l'insuline (défini comme une dose d'insuline requise ≥ 1,2 U/kg/jour)
- Une HbA1C moyenne < 7 % et > 10 % pendant la période de rodage de base de 8 semaines
- Indice de masse corporelle (IMC) ≥30 kg/m2 ou ≤20 kg/m2
- Infection active, avec protéine C-réactive plasmatique ≥ 10 mg/L au départ
- Réception antérieure d'un organe, d'une greffe de peau ou d'une autre greffe de tissu d'un donneur humain ou animal
- Traitement avec des médicaments immunosuppresseurs pour une autre condition médicale
- Antécédents de maladie péritonéale ou résultats anormaux lors de la laparoscopie initiale
- Chirurgie abdominale antérieure, à l'exclusion de l'appendicectomie ou de la cholécystectomie sans complication
- Antécédents de maladie inflammatoire pelvienne ou d'endométriose
- Incapacité à tolérer les médicaments oraux ou antécédents de malabsorption importante
- Anticorps anti-VIH et/ou facteurs de risque d'infection par le VIH
- Anticorps de l'hépatite C positif, antigène de surface de l'hépatite B positif et anticorps de base de l'hépatite B
- Maladie rénale, définie par une créatinine sérique > 130 μmol/L chez l'homme et > 110 μmol/L chez la femme et/ou une albumine urinaire > 300 mg/L et/ou une hématurie et/ou des sédiments urinaires actifs ou des cylindres
- Complications microvasculaires du diabète définies comme une rétinopathie ou une maculopathie proliférative ou pré-proliférative non traitée, potentiellement menaçante pour la vision ; neuropathie périphérique douloureuse; une neuropathie autonome se manifestant par une hypotension posturale ; gastroparésie ou entéropathie diabétique
- Diagnostic de la maladie coeliaque et antécédents de symptômes gastro-intestinaux, y compris diarrhée chronique ou récurrente, malabsorption, perte de poids et distension abdominale ou ballonnements lors d'une exposition à des produits à base de gluten dans l'alimentation
Affections comorbides graves susceptibles d'affecter la participation à l'étude, notamment :
- Maladie coronarienne antérieure se manifestant par un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI), un infarctus de l'onde Q ou un angor instable ; pontage aortocoronarien (CABG); ou angioplastie percutanée
- Maladie cérébrovasculaire antérieure se manifestant par des accidents ischémiques transitoires (AIT) ou un accident vasculaire cérébral
- Maladie vasculaire périphérique avec ulcère du pied et/ou amputation antérieure
- Antécédents d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) de classe II, III ou IV de la New York Heart Association (NYHA) et/ou de fibrillation auriculaire chronique
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou asthme avec hospitalisation antérieure pour décompensation ; une exigence de ventilation mécanique à tout moment ; ou un traitement à long terme avec des corticostéroïdes oraux
- Maladie hépatique avec des tests de la fonction hépatique anormaux définis comme une bilirubine sérique ≥ 20 µmol/L et/ou ALT ≥ 100 U/L et/ou GGT ≥ 100 U/L et/ou albumine < 35 g/L
- Troubles hématologiques, dont hémoglobine ≤ 110 g/L ou numération plaquettaire < 80 x 109/L
- Ulcère peptique et/ou antécédent de saignement gastro-intestinal
- Malignité autre que le carcinome basocellulaire
- Antécédents d'épilepsie
- Hypothyroïdie non traitée
- Insuffisance surrénalienne connue
- Antécédents d'abus de drogues, de substances ou d'alcool
- Oestrogène actuel (par ex. cortisol) thérapie
- Tout facteur détecté à partir de l'évaluation psychométrique lors de la visite 2 pré-Tx au cours de la période de sélection qui peut, de l'avis du psychologue clinicien, affecter la capacité d'un individu à participer pleinement à l'étude
- Toute autre condition qui, de l'avis de l'investigateur, peut interférer avec le respect du protocole d'étude, y compris la démence, la maladie mentale ou des antécédents de non-respect des rendez-vous ou des traitements
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Non randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
---|---|
Autre: Groupe 1
Groupe de dose 1 (recevant une dose de 10 000 IEQ/kg de DIABECELL(R))
|
10 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
15 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
20 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
5 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
|
Autre: Groupe 2
Groupe de dose 2 (recevant une dose de 15 000 IEQ/kg de DIABECELL(R))
|
10 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
15 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
20 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
5 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
|
Autre: Groupe 3
Groupe de dose 3 (recevant une dose de 20 000 IEQ/kg de DIABECELL(R))
|
10 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
15 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
20 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
5 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
|
Autre: Groupe 4
Groupe de dose 4 (recevant une dose de 5 000 IEQ/kg de DIABECELL(R))
|
10 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
15 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
20 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
5 000 IEQ/kg injectés dans la cavité péritonéale par laparoscopie
|
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Délai |
---|---|
Établir la sécurité de la xénotransplantation de DIABECELL(R) [îlots porcins immunoprotégés (encapsulés dans de l'alginate)]
Délai: 52 semaines
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52 semaines
|
Établir des preuves préliminaires de l'efficacité de DIABECELL(R), mesurée par une réduction des taux d'HbA1C en série
Délai: 52 semaines
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52 semaines
|
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Délai |
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Pour déterminer si DIABECELL(R) provoque une amélioration de la labilité du glucose déterminée à partir de la surveillance continue du glucose
Délai: 52 semaines
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52 semaines
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Pour déterminer si DIABECELL(R) provoque une réduction de l'hypoglycémie et de l'hypoglycémie nocturne
Délai: 52 semaines
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52 semaines
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Pour déterminer si DIABECELL(R) entraîne une réduction de la dose d'insuline
Délai: 52 semaines
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52 semaines
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Pour déterminer si DIABECELL(R) provoque une amélioration de la sécrétion d'insuline endogène
Délai: 52 semaines
|
52 semaines
|
Pour déterminer si DIABECELL(R) entraîne une amélioration de la qualité de vie
Délai: 52 semaines
|
52 semaines
|
Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: John Baker, MB ChB, Centre for Clinical Research and Effective Practice
Publications et liens utiles
Liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- LCT/DIA-06
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