Traitement de l'anévrisme de l'artère carotide interne crânienne avec un stent couvert de Willis et une embolisation par spirale

Le traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens avec des bobines détachables a été largement utilisé depuis l'introduction des GDC en 1991 et s'est avéré efficace pour prévenir le resaignement après une rupture anévrismale. Les résultats cliniques et angiographiques de l'occlusion du coil endovasculaire des anévrismes intracrâniens sont positifs, avec un taux d'occlusion complet global initial et final de 35,9 % à 76,8 % et 38,3 % - 87,8 %. À moyen et à long terme, cependant, la recanalisation de l'anévrisme peut survenir dans jusqu'à un tiers des cas.

L'histoire naturelle de la récidive de l'anévrisme après le traitement par coil est souvent bénigne, mais le saignement d'anévrismes incomplètement enroulés est une menace bien documentée, de plus, le degré d'occlusion de l'anévrisme après le traitement était fortement associé au risque de rerupture. Même si 100 % d'occlusion des anévrysmes après le traitement initial était obtenue sur l'angiographie post-embolisation immédiate, il restait un taux de recanalisation relativement élevé (26,4 %) sur l'angiographie de suivi à long terme. Dans une étude récente, nous avons confirmé qu'il y avait toujours une perfusion anévrismale du sac anévrismal dans un anévrisme occlus complet, peu importe l'angiographie numérique rotative initiale ou de suivi. De plus, certains auteurs ont démontré que l'endothélialisation de l'orifice de l'anévrisme suite à la mise en place des GDC peut se produire ; cependant, cela semble être l'exception plutôt que la règle.

Pour pallier ces inconvénients, le stent couvert de Willis, spécialement conçu pour la vascularisation intracrânienne, a été développé par notre institution et la MicroPort Medical Company (Micro-Port, Shanghai, Chine). Nos résultats préliminaires ont démontré la bonne flexibilité et l'efficacité du stent couvert de Willis dans le traitement des anévrismes de l'artère carotide interne crânienne (CICA) chez les patients sans ICA extrêmement tortueux (Radiology 2009 ; 253:470-7), et les stents couverts ont également été s'est avéré plus efficace que le recoiling en ce qui concerne l'occlusion complète des anévrismes récurrents (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;16:[Epub before print]). Depuis 2005, nous avons réalisé un essai prospectif non randomisé de traitement endovasculaire des anévrysmes CICA avec un stenting couvert ou une embolisation par coil. Ainsi, nous évaluons si l'implantation d'un stent recouvert de Willis primaire a donné des résultats angiographiques et cliniques supérieurs à ceux de l'approche actuellement recommandée d'embolisation par spirale.