Behandlung des Aneurysmas der kranialen A. carotis interna mit Willis-bedecktem Stent und Coil-Embolisation

Die endovaskuläre Behandlung von intrakraniellen Aneurysmen mit abnehmbaren Coils ist seit der Einführung von GDCs im Jahr 1991 weit verbreitet und hat sich als wirksam bei der Verhinderung von Nachblutungen nach Aneurysmaruptur erwiesen. Die klinischen und angiographischen Ergebnisse der endovaskulären Coil-Okklusion von intrakraniellen Aneurysmen sind positiv, mit einer anfänglichen und endgültigen vollständigen Gesamtokklusionsrate von 35,9 % bis 76,8 % und 38,3 % - 87,8 %. Mittel- und langfristig kann es jedoch in bis zu einem Drittel der Fälle zu einer Rekanalisation des Aneurysmas kommen.

Der natürliche Verlauf des Wiederauftretens von Aneurysmen nach Spiralbehandlung ist oft gutartig, aber Blutungen aus unvollständig gewickelten Aneurysmen sind eine gut dokumentierte Bedrohung, außerdem war der Grad des Aneurysmaverschlusses nach der Behandlung stark mit dem Risiko einer Reruptur verbunden. Selbst wenn bei der unmittelbaren Postembolisationsangiografie ein 100 %iger Verschluss der Aneurysmen nach der Erstbehandlung erreicht wurde, zeigte sich bei der Langzeit-Follow-up-Angiografie immer noch eine relativ hohe Rekanalisationsrate (26,4 %). In einer kürzlich durchgeführten Studie haben wir bestätigt, dass bei einem vollständig verschlossenen Aneurysma immer noch eine Aneurysmaperfusion des Aneurysmasacks bestand, unabhängig von der anfänglichen oder der nachfolgenden rotierenden digitalen Angiographie. Darüber hinaus haben einige Autoren gezeigt, dass eine Endothelialisierung der Aneurysmaöffnung nach der Platzierung von GDCs auftreten kann; Dies scheint jedoch eher die Ausnahme als die Regel zu sein.

Um diese Nachteile zu überwinden, wurde von unserer Einrichtung und der MicroPort Medical Company (Micro-Port, Schanghai, China) der speziell für intrakranielle Gefäßsysteme konzipierte ummantelte Willis-Stent entwickelt. Unsere vorläufigen Ergebnisse zeigten eine gute Flexibilität und Wirksamkeit des gecoverten Willis-Stents bei der Behandlung von Aneurysmen der A. carotis interna craniale interna (CICA) bei Patienten ohne extrem gewundene ICA (Radiology 2009; 253:470-7), ebenso wie die gecoverten Stents hat sich im Hinblick auf den vollständigen Verschluss rezidivierender Aneurysmen als effektiver als das Re-Coiling erwiesen (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;16:[Epub ahead of print]). Seit 2005 führen wir eine nicht-randomisierte prospektive Studie zur endovaskulären Behandlung von CICA-Aneurysmen mit einem gecoverten Stenting oder Coil-Embolisation durch. Daher untersuchen wir, ob die Implantation eines primären Willis-Covered-Stents zu angiographischen und klinischen Ergebnissen geführt hat, die denen mit dem derzeit empfohlenen Ansatz der Coil-Embolisation überlegen sind.