Modifications de la fonction pulmonaire et paralysie diaphragmatique après un blocage du plexus brachial supraclaviculaire guidé par ultrasons : les effets d'une diminution du volume d'anesthésie locale

L'approche supraclaviculaire du blocage du plexus brachial a été décrite pour la première fois par Kulenkampf en 1911. Avec les techniques classiques "à l'aveugle", une incidence de pneumothorax a été rapportée allant de 0,5 à 6,0 %, limitant son utilisation généralisée, malgré la conviction que l'approche supraclaviculaire est la technique la plus cohérente et la plus efficace pour anesthésier le plexus brachial. Avec l'avènement du guidage échographique et de la visualisation en temps réel, ce risque a été minimisé et une résurgence de l'utilisation de cette approche s'est produite. Un succès accru du bloc, des temps de performance diminués et des volumes anesthésiques inférieurs ont été observés avec cette technique par rapport aux techniques de stimulation nerveuse. Malgré ces avantages, l'anesthésie du plexus brachial au-dessus de la clavicule est associée à un dysfonctionnement diaphragmatique et la prudence s'impose chez les patients atteints de maladies respiratoires. Le blocage du plexus brachial interscalénique a été largement documenté pour produire une incidence de 100 % de parésie hémidiaphragmatique et une réduction moyenne associée de 25 % de la capacité vitale forcée (CVF) avec des volumes d'anesthésie locale allant de 20 à 45 mL 8-10, ces paramètres pour le plexus brachial supraclaviculaire blocage ne sont pas aussi bien définis. Des enquêtes antérieures rapportent une incidence de parésie hémidiaphragmatique de 1 à 75 % avec un blocage du plexus brachial supraclaviculaire. Cette étude examinera si la fonction diaphragmatique et la mécanique respiratoire peuvent être préservées avec des volumes anesthésiques inférieurs dans le blocage du plexus brachial supraclaviculaire guidé par ultrasons.