Dose élevée de clopidogrel versus prasugrel et ticagrelor chez les patients stables hautement réactifs (TRIPLETE RESET)

Une bithérapie antiplaquettaire avec Aspirine et Clopidogrel pendant au moins un an est indispensable chez les patients suite à un syndrome coronarien aigu (SCA) ou une intervention coronarienne percutanée (ICP) avec implantation de stent(s) à élution médicamenteuse. Une variabilité interindividuelle de la réponse plaquettaire au Clopidogrel a été rapportée, plusieurs mécanismes (réactivité plaquettaire élevée [RP] intrinsèque, variabilité du métabolisme des médicaments et diverses interactions médicamenteuses) étant impliqués dans la PR élevée post-traitement par Clopidogrel. Les investigateurs ont pour objectif de réaliser une étude prospective, monocentrique, à l'initiative de l'investigateur, randomisée, pour comparer l'inhibition plaquettaire par le Prasugrel 10 mg/jour, le Ticagrelor (90 mg deux fois par jour) et le Clopidogrel à haute dose de 150 mg/jour chez les patients atteints de la réactivité plaquettaire pendant le traitement (HTPR) avec une dose standard de Clopidogrel. Les patients avec HTPR (défini comme une aire sous la courbe-AUC ≥ 450 ou > 45 unités) et avec une perte de fonction de l'allèle CYP2C19*2 seront inclus dans l'étude et seront randomisés (jour 0) dans un essai 1:1:1 ratio, soit Clopidogrel 150 mg par jour ou Prasugrel 10 mg par jour ou Ticagrelor (90 mg deux fois par jour) jusqu'au jour 15 et 30 après la randomisation.