Amélioration de la perméabilité de la fistule artério-veineuse (METTRO)

L'évaluation classique de la FAV comprend :

1. Vital chante et examen physique prédialyse de la FAV à chaque séance de dialyse.
2. Débit sanguin efficace, pression veineuse, pression artérielle, au début et à la fin de la séance de dialyse.
3. Test ktv hebdomadaire à l'aide de biocapteurs ou mensuel si l'équation de Daugirdas monocompartimentale est utilisée.
4. Recirculation trimestrielle avec méthode à l'urée.

Les directives espagnoles de néphrologie VA seront considérées comme des critères d'alarme :

1,25 % Augmentation de la pression veineuse. 2,25 % Diminution du débit sanguin de la pompe. 3,0,2 ktv diminué par rapport à la mesure précédente. 4.> 10 % de recirculation à l'aide de la méthode à l'urée. 5. Temps de coagulation prolongé ou difficultés de canulation lors de 3 séances de dialyse consécutives.

6. Examen physique pathologique avec tout autre critère.

En plus des méthodes de surveillance et de contrôle classiques, dans le groupe expérimental, l'échographie Doppler et la méthode de dilution transsonique seront effectuées sur une base trimestrielle.

En plus des critères d'alarme classiques et dérivés des résultats de l'échographie Doppler et de la méthode de dilution transsonique, les critères d'alarme suivants seraient également pris en compte dans le groupe expérimental :

1. 25 % ou plus de diminution de l'AQ par rapport à la mesure précédente.
2. QA inférieur à 500 ml/min.
3. Une zone sténosée avec une réduction supérieure à 50 % de la lumière des vaisseaux sanguins ne serait considérée comme un critère d'alarme que si elle s'accompagne d'un critère de répercussion hémodynamique défini comme vitesse systolique maximale (PSV) supérieure à 400 cm/sc, aliasing ou rapport PSV sténose/ pré-sténose supérieure à 3.

L'échographie Doppler et la technique de la méthode de dilution transsonique seront effectuées dans le groupe expérimental tous les trimestres.

L'AQ sera mesurée par les deux techniques et la sténose de répercussion hémodynamique sera évaluée par échographie Doppler.

• Échographie Doppler : M-Turbo. Sonosite.
• Méthode de dilution transsonique : Transonic System Inc HD-03

Différences de taux de perméabilité primaire assistée (survie sans accès thrombotique) en FAV entre les deux groupes : groupe contrôle dans lequel les techniques classiques de suivi et de surveillance sont appliquées et groupe expérimental dans lequel l'échographie Doppler et transsonique ont été réalisées tous les trois mois en plus des méthodes classiques.

Une analyse coût-efficacité dans les deux groupes sera effectuée, mesurant toutes les dépenses de santé liées à l'accès vasculaire (AV) (les coûts d'hospitalisation de l'AV, les placements de cathéters veineux centraux (CVC), les chirurgies et les procédures endovasculaires seront enregistrés).