Ajustement basé sur les symptômes de l'asthme de la thérapie aux stéroïdes inhalés chez les enfants afro-américains (ASIST)

Les enfants afro-américains (AA) portent un fardeau disproportionné de mortalité et de morbidité dans l'asthme. Un contributeur majeur à la disparité raciale dans l'asthme est le manque d'adhésion à l'utilisation quotidienne recommandée de corticostéroïdes inhalés (CSI). L'ajustement basé sur les symptômes (SBA) de l'ICS est une approche centrée sur le patient du traitement de l'asthme récemment décrite dans laquelle les patients ajustent leur ICS au jour le jour en fonction de leurs symptômes. L'objectif global de notre étude est d'identifier une approche acceptable, pragmatique et efficace de la prise en charge de l'asthme chez les enfants AA à haut risque. Nos principales hypothèses sont que l'utilisation de la SBA de l'ICS est plus acceptable que l'ajustement basé sur le fournisseur (AP), tout aussi efficace pour améliorer les résultats de l'asthme pédiatrique, et réduira la dose cumulée de CSI nécessaire pour le contrôle de l'asthme. Par conséquent, dans l'étude ASIST (Asthma Symptom based Adjustment of Inhaled Steroid Therapy in Inhaled Steroid Therapy in African American children), nous proposons un essai randomisé, ouvert, à 2 bras, parallèle et pragmatique dans lequel nous assignerons au hasard 200 enfants AA pour recevoir soit SBA ou PBA pendant 12 mois. Le résultat principal est le contrôle de l'asthme tel que mesuré par le test de contrôle de l'asthme (ACT). Nous proposons que le contrôle de l'asthme dans le groupe SBA soit équivalent à celui du groupe PBA après 12 mois. Les critères de jugement secondaires incluent la dose mensuelle cumulée de CSI, le taux d'exacerbation, la qualité de vie, la fonction pulmonaire, l'observance et la satisfaction à l'égard du plan de traitement.