Évaluation de la stimulation transcutanée du nerf trijumeau pour la prévention du vasospasme cérébral après une hémorragie sous-arachnoïdienne (TRIVASOSTIM)

L'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) secondaire à une rupture d'anévrisme représente 5 à 15 % de tous les cas d'AVC. Le taux de mortalité de l'HSA est de 40 % et le risque de séquelles neurologiques graves chez les survivants est de 10 à 20 %. Les causes de morbi-mortalité sont principalement liées aux dommages initiaux induits par l'HSA et l'ischémie cérébrale retardée (ICD), qui est généralement secondaire à un vasospasme cérébral.

Le vasospasme cérébral est l'un des principaux facteurs de mauvais pronostic après HSA, car il est associé à une multiplication par 1,5 à 3 du taux de mortalité au cours des 2 semaines suivant l'HSA chez ces patients.

Malgré une amélioration significative du délai de prise en charge de cette maladie et le fait que l'anévrisme rompu est très souvent rapidement exclu par intervention chirurgicale ou endovasculaire, les patients qui survivent à l'HSA initiale restent à risque de complications sévères dans les 2 semaines qui suivent.

Une sténose vasculaire d'un segment artériel, appelée vasospasme cérébral, est observée dans plus de 70 à 95 % des cas à l'angiographie numérique en soustraction entre le 7ème et le 14ème jour après rupture d'anévrisme. Ce vasospasme angiographique peut être responsable d'un infarctus cérébral dans 52 à 81 % des cas.

Malgré 50 ans de recherche, aucun traitement efficace clairement démontré pour le vasospasme n'est actuellement disponible.

Il s'agit d'une étude multicentrique, randomisée, comparative, incluant 364 patients en phase aiguë après rupture d'anévrisme, chez qui la prise en charge se limite très souvent au contrôle des complications, après exclusion de l'anévrisme.

L'objectif de cette étude est de valider l'efficacité de la stimulation transcutanée du nerf trijumeau pour la prévention des vasospasmes et la limitation des conséquences de l'ischémie cérébrale retardée après HSA.

Il s'agit d'un projet innovant car il consiste à intervenir chez ces patients avant l'apparition de complications et pourrait limiter l'évolution de ces complications. L'outil de prévention, basé sur la stimulation externe du nerf facial, est une technique totalement innovante, réversible et non invasive. L'utilisation de la stimulation nerveuse dans cette indication n'a jamais été rapportée auparavant et pourrait modifier radicalement la prise en charge en réanimation de cette maladie dans les années à venir.