Ocena przezskórnej stymulacji nerwu trójdzielnego w zapobieganiu skurczowi naczyń mózgowych po krwotoku podpajęczynówkowym (TRIVASOSTIM)

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) wtórny do pękniętego tętniaka stanowi od 5 do 15% wszystkich przypadków udaru mózgu. Śmiertelność SAH wynosi 40%, a ryzyko poważnych następstw neurologicznych u osób, które przeżyły, wynosi od 10 do 20%. Przyczyny zachorowalności i śmiertelności związane są głównie z początkowymi uszkodzeniami wywołanymi przez SAH i opóźnione niedokrwienie mózgu (DCI), które zazwyczaj wtórne do skurczu naczyń mózgowych.

Skurcz naczyń mózgowych jest jednym z głównych czynników złego rokowania po SAH, ponieważ wiąże się z 1,5- do 3-krotnym wzrostem śmiertelności w ciągu 2 tygodni po SAH u tych pacjentów.

Pomimo znacznej poprawy czasu do leczenia tej choroby oraz faktu, że pęknięty tętniak jest bardzo często szybko wykluczany przez interwencję chirurgiczną lub wewnątrznaczyniową, pacjenci, którzy przeżyją początkowy SAH, są narażeni na ciężkie powikłania w ciągu kolejnych 2 tygodni.

Zwężenie odcinka tętnicy, zwane skurczem naczyń mózgowych, obserwuje się w ponad 70 do 95% przypadków cyfrowej angiografii subtrakcyjnej między 7 a 14 dniem po pęknięciu tętniaka. Ten angiograficzny skurcz naczyń może być odpowiedzialny za zawał mózgu w 52 do 81% przypadków.

Pomimo 50 lat badań, obecnie nie jest dostępne żadne wyraźnie udowodnione skuteczne leczenie skurczu naczyń.

Jest to wieloośrodkowe, randomizowane, porównawcze badanie obejmujące 364 pacjentów w ostrej fazie po pękniętym tętniaku, u których postępowanie bardzo często ogranicza się do opanowania powikłań po wykluczeniu tętniaka.

Celem pracy jest ocena skuteczności przezskórnej stymulacji nerwu trójdzielnego w profilaktyce skurczu naczyń i ograniczeniu następstw opóźnionego niedokrwienia mózgu po SAH.

Jest to projekt innowacyjny, ponieważ obejmuje interwencję u tych pacjentów przed rozwojem powikłań i może ograniczyć rozwój tych powikłań. Narzędzie profilaktyczne, oparte na zewnętrznej stymulacji nerwu twarzowego, jest całkowicie innowacyjną, odwracalną i nieinwazyjną techniką. Stosowanie stymulacji nerwów w tym wskazaniu nigdy wcześniej nie było zgłaszane i może radykalnie zmodyfikować postępowanie w intensywnej terapii tej choroby w nadchodzących latach.