BeWell24 : Prévention du diabète basée sur les smartphones dans le VA

Le diabète de type 2 (DT2) touche 26 millions d'Américains et le « prédiabète » en touche 86 millions de plus. Si cette épidémie n'est pas traitée immédiatement, 23 % des Américains seront atteints de DT2 d'ici 2030. Les programmes de style de vie actuels pour prévenir le diabète sont complexes à mettre en œuvre, coûteux et ont une évolutivité limitée. Les médicaments ne modifient pas clairement le processus de la maladie et ont un certain nombre d'effets secondaires. De nouvelles approches sont nécessaires pour lutter contre cette épidémie à l'échelle de la population. Les technologies mHealth (par exemple, les smartphones) sont profondément intégrées dans nos vies et peuvent cibler les comportements quotidiens qui sous-tendent l'épidémie de DT2. La Veterans Health Administration (VHA) est un cadre idéal pour tester les approches mHealth, car elle est à la pointe de l'exploitation des technologies des smartphones pour fournir des soins avec l'avènement du "VA App Store". En tant que plus grand système de santé intégré du pays, VHA dispose d'une infrastructure de diffusion centrale pour fournir des interventions par smartphone à plus de 5,5 millions d'anciens combattants. BeWell24, une "application" pour smartphone adaptative et multicomposante a été développée en fonction des besoins et des désirs uniques des vétérans américains et des équipes cliniques VHA. BeWell24 cible les comportements sur 24 heures - sommeil, comportement sédentaire et comportements plus actifs - et les données préliminaires suggèrent des réductions de la glycémie à jeun chez les prédiabétiques de 12,3 % en seulement 8 semaines d'utilisation. Un composant diététique sera ajouté à l'application pour améliorer encore la puissance de l'intervention. L'objectif est maintenant de tester si la livraison et l'intégration de cette application dans les paramètres de soins cliniques de routine peuvent améliorer le contrôle glycémique sur 9 mois. Un essai contrôlé randomisé de 120 vétérans prédiabétiques est proposé. Le premier objectif est de tester si BeWell24 améliore significativement le contrôle glycémique (réduction de la glycémie à jeun et de l'HbA1c) sur 9 mois par rapport aux soins habituels. Les changements objectivement mesurés dans les comportements ciblés (sommeil, comportement sédentaire, activité physique et apport alimentaire) et d'autres biomarqueurs cardiométaboliques clés (poids/graisse corporelle, pression artérielle, lipides, insuline et hs-CRP) seront également explorés. Les deuxième et troisième objectifs sont d'évaluer les facteurs ayant une incidence sur l'évolutivité de BeWell24 du point de vue des patients et des prestataires afin d'optimiser les opportunités de diffusion à grande échelle si elles sont efficaces. La portée/rétention du programme, l'utilisation des applications, l'acceptabilité du traitement, les coûts du programme et les facteurs d'intégration clinique seront étudiés. Les caractéristiques uniques de cette proposition sont la conception rigoureuse randomisée en grappes ; tests dans un cadre clinique hautement intégré à l'échelle nationale ; et l'utilisation d'une plate-forme de smartphone hautement sophistiquée conçue uniquement pour la population et ciblant de multiples comportements de santé ayant un impact sur le risque de DT2. L'objectif à long terme est d'établir un programme efficace de prévention du diabète chez les anciens combattants qui peut être utilisé pour compléter et améliorer le soutien clinique existant. Si elle est efficace, cette approche pourrait être rapidement étendue aux vétérans à l'échelle nationale et pourrait avoir une large applicabilité pour d'autres populations à risque disparate de DT2 ainsi que d'autres troubles.