BeWell24: Smartphone-based Diabetes Prevention in VA

Diabetes typu 2 (T2D) postihuje 26 milionů Američanů a "prediabetes" postihuje 86 milionů dalších. Pokud se tato epidemie nezačne okamžitě řešit, do roku 2030 bude mít T2D 23 % Američanů. Současné programy životního stylu k prevenci diabetu jsou složité, nákladné a mají omezenou škálovatelnost. Léky jednoznačně nemodifikují proces onemocnění a mají řadu vedlejších účinků. Jsou zapotřebí nové přístupy, které mohou tuto epidemii řešit v populačním měřítku. Technologie mHealth (např. chytré telefony) jsou hluboce integrovány do našich životů a mohou se zaměřit na každodenní životní styl, který je základem epidemie T2D. Veterans Health Administration (VHA) je ideálním prostředím pro testování přístupů mHealth, protože jsou v popředí využívání technologií chytrých telefonů k poskytování péče s příchodem „VA App Store“. Jako největší integrovaný zdravotnický systém v zemi má VHA centrální diseminační infrastrukturu, která poskytuje zásahy prostřednictvím chytrých telefonů více než 5,5 milionům veteránů. BeWell24, adaptivní a vícesložková „aplikace“ pro chytré telefony byla vyvinuta na základě jedinečných potřeb a přání amerických veteránů a klinických týmů VHA. BeWell24 se zaměřuje na chování během 24 hodin – spánek, sedavé chování a aktivnější chování – a předběžné údaje naznačují snížení glukózy nalačno u prediabetiků o 12,3 % za pouhých 8 týdnů užívání. Do aplikace bude přidána dietní složka, aby se dále zvýšila účinnost intervence. Cílem je nyní otestovat, zda dodání a integrace této aplikace do rutinních nastavení klinické péče může zlepšit kontrolu glykémie po dobu 9 měsíců. Navrhuje se randomizovaná kontrolovaná studie se 120 prediabetickými veterány. Prvním cílem je otestovat, zda BeWell24 významně zlepšuje kontrolu glykémie (snižuje glykémii nalačno a HbA1c) během 9 měsíců ve srovnání s obvyklou péčí. Objektivně měřenými změnami jsou cílené chování (spánek, sedavé chování, fyzická aktivita a příjem stravy) a další klíčové kardiometabolické biomarkery (hmotnost/tělesný tuk, krevní tlak, lipidy, inzulín a hs-CRP). Druhým a třetím cílem je posoudit faktory ovlivňující škálovatelnost BeWell24 z pohledu pacienta a poskytovatele, aby se optimalizovaly příležitosti pro rozsáhlé šíření, pokud je to účinné. Bude studován dosah/udržení programu, používání aplikací, přijatelnost léčby, náklady programu a faktory klinické integrace. Jedinečnými rysy tohoto návrhu jsou přísný cluster-randomizovaný design; testování ve vysoce integrovaném celostátním klinickém prostředí; a používání vysoce sofistikované platformy pro chytré telefony, která je jedinečně navržena pro populaci a zaměřuje se na různá zdravotní chování ovlivňující riziko T2D. Dlouhodobým cílem je vytvořit účinný program prevence diabetu mezi veterány, který lze použít k doplnění a posílení stávající klinické podpory. Pokud by byl účinný, mohl by být tento přístup rychle rozšířen na celostátní veterány a mohl by mít širokou použitelnost pro další populace s různým rizikem T2D, stejně jako pro jiné poruchy.