BeWell24: Smartphone-baserad diabetesprevention i VA

Typ 2-diabetes (T2D) drabbar 26 miljoner amerikaner och "prediabetes" drabbar 86 miljoner fler. Om denna epidemi inte åtgärdas omedelbart kommer 23% av amerikanerna att ha T2D år 2030. Aktuella livsstilsprogram för att förebygga diabetes är komplexa att leverera, dyra och har begränsad skalbarhet. Mediciner ändrar inte tydligt sjukdomsprocessen och har ett antal biverkningar. Det behövs nya tillvägagångssätt som kan hantera denna epidemi i befolkningsskala. mHealth-tekniker (t.ex. smartphones) är djupt integrerade i våra liv och kan rikta in sig på de dagliga livsstilsbeteenden som ligger till grund för T2D-epidemin. Veterans Health Administration (VHA) är en idealisk miljö för att testa mHealth-tillvägagångssätt eftersom de ligger i framkant när det gäller att utnyttja smartphoneteknologier för att ge vård med tillkomsten av "VA App Store". Som landets största integrerade sjukvårdssystem har VHA en central spridningsinfrastruktur för att leverera smartphoneinterventioner till över 5,5 miljoner veteraner. BeWell24, en adaptiv och multikomponent smartphone-app har utvecklats baserat på de unika behoven och önskemålen hos amerikanska veteraner och VHA-kliniker. BeWell24 riktar sig mot beteenden under 24 timmar – sömn, stillasittande beteende och mer aktivt beteende – och preliminära data tyder på minskningar av fasteglukos bland prediabetiker på 12,3 % på bara 8 veckors användning. En kostkomponent kommer att läggas till i appen för att ytterligare förbättra styrkan av interventionen. Målet är nu att testa om leveransen och integrationen av denna app i rutinmässiga kliniska vårdmiljöer kan förbättra glykemisk kontroll under 9 månader. En randomiserad kontrollerad studie av 120 prediabetiska veteraner föreslås. Det första syftet är att testa om BeWell24 signifikant förbättrar glykemisk kontroll (sänker fasteglukos och HbA1c) under 9 månader jämfört med vanlig vård. Objektivt uppmätta förändringar är riktade beteenden (sömn, stillasittande beteende, fysisk aktivitet och kostintag) och andra viktiga kardiometaboliska biomarkörer (vikt/kroppsfett, blodtryck, lipider, insulin och hs-CRP) kommer också att utforskas. Det andra och tredje syftet är att bedöma faktorer som påverkar skalbarheten av BeWell24 ur patient- och leverantörsperspektiv för att optimera möjligheterna till storskalig spridning om det är effektivt. Programräckvidd/retention, appanvändning, behandlingsacceptans, programkostnader och kliniska integrationsfaktorer kommer att studeras. Unika egenskaper hos detta förslag är den rigorösa klusterrandomiserade designen; testning i en mycket integrerad, rikstäckande, klinisk miljö; och användning av en mycket sofistikerad smartphone-plattform som är unik designad för befolkningen och riktar sig till flera hälsobeteenden som påverkar T2D-risk. Det långsiktiga målet är att etablera ett effektivt diabetesförebyggande program bland veteraner som kan användas för att komplettera och förbättra befintligt kliniskt stöd. Om det är effektivt kan detta tillvägagångssätt snabbt skalas till veteraner i hela landet och kan ha bred tillämpbarhet för andra populationer med olika T2D-risk såväl som andra störningar.