BeWell24: op smartphones gebaseerde diabetespreventie in de VA

Diabetes type 2 (T2D) treft 26 miljoen Amerikanen en "prediabetes" treft 86 miljoen meer. Als deze epidemie niet onmiddellijk wordt aangepakt, zal 23% van de Amerikanen in 2030 T2D hebben. De huidige leefstijlprogramma's om diabetes te voorkomen zijn complex om te leveren, kostbaar en hebben een beperkte schaalbaarheid. Medicijnen veranderen het ziekteproces niet duidelijk en hebben een aantal bijwerkingen. Er zijn nieuwe benaderingen nodig die deze epidemie op populatieniveau kunnen aanpakken. mHealth-technologieën (bijv. smartphones) zijn diep geïntegreerd in ons leven en kunnen gericht zijn op het dagelijkse levensstijlgedrag dat ten grondslag ligt aan de T2D-epidemie. De Veterans Health Administration (VHA) is een ideale setting om mHealth-benaderingen te testen, omdat ze voorop lopen bij het benutten van smartphonetechnologieën om zorg te leveren met de komst van de "VA App Store". Als het grootste geïntegreerde gezondheidszorgsysteem van het land heeft VHA een centrale verspreidingsinfrastructuur om smartphone-interventies te leveren aan meer dan 5,5 miljoen veteranen. BeWell24, een adaptieve smartphone-app met meerdere componenten, is ontwikkeld op basis van de unieke behoeften en wensen van Amerikaanse veteranen en klinische VHA-teams. BeWell24 richt zich op gedrag gedurende de 24 uur - slaap, sedentair gedrag en actiever gedrag - en voorlopige gegevens suggereren een verlaging van de nuchtere glucose bij prediabetici met 12,3% in slechts 8 weken gebruik. Er zal een voedingscomponent aan de app worden toegevoegd om de kracht van de interventie verder te versterken. Het doel is nu om te testen of de levering en integratie van deze app in routinematige klinische zorgomgevingen de glykemische controle gedurende 9 maanden kan verbeteren. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van 120 prediabetische veteranen wordt voorgesteld. Het eerste doel is om te testen of BeWell24 de glykemische controle significant verbetert (verminder nuchtere glucose en HbA1c) gedurende 9 maanden ten opzichte van de gebruikelijke zorg. Objectief gemeten veranderingen in gericht gedrag (slaap, sedentair gedrag, fysieke activiteit en voedingsinname) en andere belangrijke cardiometabole biomarkers (gewicht/lichaamsvet, bloeddruk, lipiden, insuline en hs-CRP) zullen ook worden onderzocht. Het tweede en derde doel zijn het beoordelen van factoren die van invloed zijn op de schaalbaarheid van BeWell24 vanuit het perspectief van de patiënt en de zorgverlener, om de mogelijkheden voor verspreiding op grote schaal te optimaliseren, indien effectief. Programmabereik/retentie, app-gebruik, acceptatie van de behandeling, programmakosten en klinische integratiefactoren zullen worden bestudeerd. Unieke kenmerken van dit voorstel zijn het rigoureuze cluster-gerandomiseerde ontwerp; testen in een sterk geïntegreerde, landelijke, klinische setting; en gebruik van een zeer geavanceerd smartphoneplatform dat uniek is ontworpen voor de bevolking en gericht is op meerdere gezondheidsgedragingen die van invloed zijn op het T2D-risico. Het langetermijndoel is om een ​​effectief diabetespreventieprogramma onder veteranen op te zetten dat kan worden gebruikt als aanvulling op en verbetering van de bestaande klinische ondersteuning. Indien effectief, kan deze aanpak snel worden opgeschaald naar veteranen in het hele land en kan deze brede toepasbaarheid hebben voor andere populaties met een ongelijksoortig T2D-risico, evenals voor andere aandoeningen.