BeWell24: prevenzione del diabete basata su smartphone nel VA

Il diabete di tipo 2 (T2D) colpisce 26 milioni di americani e il "prediabete" colpisce altri 86 milioni. Se questa epidemia non viene affrontata immediatamente, il 23% degli americani avrà il T2D entro il 2030. Gli attuali programmi sullo stile di vita per prevenire il diabete sono complessi da fornire, costosi e hanno una scalabilità limitata. I farmaci non modificano chiaramente il processo patologico e hanno una serie di effetti collaterali. Sono necessari nuovi approcci in grado di affrontare questa epidemia su scala di popolazione. Le tecnologie mHealth (ad esempio, gli smartphone) sono profondamente integrate nelle nostre vite e possono mirare ai comportamenti dello stile di vita quotidiano che sono alla base dell'epidemia di T2D. La Veterans Health Administration (VHA) è un ambiente ideale per testare gli approcci di mHealth perché sono in prima linea nello sfruttare le tecnologie degli smartphone per fornire assistenza con l'avvento del "VA App Store". Essendo il più grande sistema sanitario integrato della nazione, VHA dispone di un'infrastruttura di diffusione centrale per fornire interventi tramite smartphone a oltre 5,5 milioni di veterani. BeWell24, una "app" per smartphone adattiva e multicomponente, è stata sviluppata sulla base delle esigenze e dei desideri unici dei veterani statunitensi e dei team clinici VHA. BeWell24 prende di mira i comportamenti durante le 24 ore - sonno, comportamento sedentario e comportamenti più attivi - e i dati preliminari suggeriscono riduzioni della glicemia a digiuno tra i prediabetici del 12,3% in sole 8 settimane di utilizzo. Un componente dietetico verrà aggiunto all'app per migliorare ulteriormente la potenza dell'intervento. L'obiettivo ora è verificare se la consegna e l'integrazione di questa app nelle impostazioni di assistenza clinica di routine può migliorare il controllo glicemico nell'arco di 9 mesi. Viene proposto uno studio controllato randomizzato su 120 veterani prediabetici. Il primo obiettivo è testare se BeWell24 migliora significativamente il controllo glicemico (riduce la glicemia a digiuno e l'HbA1c) nell'arco di 9 mesi rispetto alle cure abituali. Saranno esplorati anche i cambiamenti oggettivamente misurati nei comportamenti mirati (sonno, comportamento sedentario, attività fisica e assunzione dietetica) e altri biomarcatori cardiometabolici chiave (peso/grasso corporeo, pressione sanguigna, lipidi, insulina e hs-CRP). Il secondo e il terzo obiettivo sono valutare i fattori che influenzano la scalabilità di BeWell24 dal punto di vista del paziente e dell'operatore per ottimizzare le opportunità di diffusione su larga scala, se efficaci. Saranno studiati la copertura/ritenzione del programma, l'utilizzo dell'app, l'accettabilità del trattamento, i costi del programma e i fattori di integrazione clinica. Le caratteristiche uniche di questa proposta sono il rigoroso design a grappolo randomizzato; test in un contesto clinico altamente integrato, a livello nazionale; e l'uso di una piattaforma per smartphone altamente sofisticata progettata in modo univoco per la popolazione e mira a molteplici comportamenti sanitari che incidono sul rischio di T2D. L'obiettivo a lungo termine è stabilire un efficace programma di prevenzione del diabete tra i veterani che possa essere utilizzato per integrare e migliorare il supporto clinico esistente. Se efficace, questo approccio potrebbe essere rapidamente esteso ai veterani a livello nazionale e potrebbe avere un'ampia applicabilità per altre popolazioni a diverso rischio di T2D e per altri disturbi.