BeWell24: Smartphone-baseret diabetesforebyggelse i VA

Type 2-diabetes (T2D) påvirker 26 millioner amerikanere og "prædiabetes" påvirker 86 millioner flere. Hvis denne epidemi ikke løses med det samme, vil 23% af amerikanerne have T2D i 2030. Nuværende livsstilsprogrammer til forebyggelse af diabetes er komplekse at levere, dyre og har begrænset skalerbarhed. Medicin ændrer ikke klart sygdomsprocessen og har en række bivirkninger. Der er behov for nye tilgange, der kan håndtere denne epidemi på befolkningsskala. mHealth-teknologier (f.eks. smartphones) er dybt integreret i vores liv og kan målrette mod den daglige livsstilsadfærd, der understøtter T2D-epidemien. Veterans Health Administration (VHA) er en ideel indstilling til at teste mHealth-tilgange, fordi de er på forkant med at udnytte smartphone-teknologier til at levere omsorg med fremkomsten af ​​"VA App Store". Som landets største integrerede sundhedssystem har VHA en central formidlingsinfrastruktur til at levere smartphone-interventioner til over 5,5 millioner veteraner. BeWell24, en adaptiv og multikomponent smartphone "app" blev udviklet baseret på de unikke behov og ønsker fra amerikanske veteraner og VHA kliniske teams. BeWell24 retter sig mod adfærd på tværs af 24 timer - søvn, stillesiddende adfærd og mere aktiv adfærd - og foreløbige data tyder på reduktioner i fastende glukose blandt prædiabetikere på 12,3 % på kun 8 ugers brug. En kostkomponent vil blive føjet til appen for yderligere at øge styrken af ​​interventionen. Målet er nu at teste, om levering og integration af denne app i rutinemæssige kliniske plejeindstillinger kan forbedre den glykæmiske kontrol over 9 måneder. Et randomiseret kontrolleret forsøg med 120 prædiabetiske veteraner foreslås. Det første mål er at teste, om BeWell24 signifikant forbedrer den glykæmiske kontrol (reducerer fastende glukose og HbA1c) over 9 måneder i forhold til sædvanlig pleje. Objektivt målte ændringer er målrettet adfærd (søvn, stillesiddende adfærd, fysisk aktivitet og diætindtag) og andre vigtige kardiometaboliske biomarkører (vægt/kropsfedt, blodtryk, lipider, insulin og hs-CRP) vil også blive udforsket. Det andet og tredje mål er at vurdere faktorer, der påvirker skalerbarheden af ​​BeWell24 ud fra patient- og udbyderperspektiver for at optimere mulighederne for storskalaformidling, hvis det er effektivt. Programrækkevidde/fastholdelse, appbrug, behandlingsacceptabilitet, programomkostninger og kliniske integrationsfaktorer vil blive undersøgt. Unikke træk ved dette forslag er det stringente klynge-randomiserede design; test i et meget integreret, landsdækkende, klinisk miljø; og brug af en meget sofistikeret smartphone-platform, der er unikt designet til befolkningen og er rettet mod flere sundhedsadfærd, der påvirker T2D-risiko. Det langsigtede mål er at etablere et effektivt diabetesforebyggelsesprogram blandt veteraner, der kan bruges til at supplere og forbedre eksisterende klinisk støtte. Hvis den er effektiv, kan denne tilgang hurtigt skaleres til veteraner i hele landet og kunne have bred anvendelighed for andre populationer med forskellig T2D-risiko såvel som andre lidelser.