Gestion de la douleur après PTG : comparaison des blocs nerveux à court et à long terme

La douleur post-opératoire reste l'une des plus grandes préoccupations du patient après une arthroplastie totale du genou (PTG). Un contrôle insuffisant de la douleur peut retarder la mobilisation et inhiber les efforts de rééducation. L'analgésie multimodale, y compris le bloc nerveux périphérique, est recommandée pour soulager la douleur, et atteindre un niveau efficace de gestion de la douleur, tout en minimisant les effets secondaires des opioïdes, est essentiel au rétablissement du patient et à la satisfaction des soins prodigués. Le système de soulagement de la douleur ON-Q infuse continuellement une analgésie locale pour un soulagement efficace de la douleur.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé prospectif conçu pour comparer les effets de l'utilisation des blocs nerveux ON-Q combinés à court et à long terme en rapport avec la chirurgie PTG. Le bloc nerveux ON-Q et le système de pompe fournissent une administration continue et lente d'un anesthésique local au site chirurgical et aux nerfs. L'utilisation simultanée de blocs nerveux saphène et postérieur du genou avec le système ON-Q a été adoptée comme procédure standard dans notre institut. L'étude n'implique pas de modification des procédures typiques actuellement utilisées. L'échographie assurera l'exactitude du placement du cathéter par un anesthésiste régional.

Tous les patients TKA consécutifs qui répondent aux critères de l'étude seront recrutés pour l'inscription à l'étude avant la chirurgie. Avant l'opération, les patients seront invités à remplir des questionnaires de santé, des évaluations pour mesurer les niveaux et l'emplacement de la douleur signalés, ainsi que l'amplitude des mouvements. Les médicaments à domicile seront examinés et les taux sanguins d'hémoglobine et d'hématocrite seront enregistrés. Les patients randomisés dans le groupe à long terme recevront une formation sur la façon de connecter la boule/pompe ON-Q au cathéter à l'aide d'un ensemble de démonstration pour montrer leur compréhension de la compétence. Les patients du groupe à long terme recevront également un ballon/pompe ON-Q de 750 mL rempli de bupivacaïne à 0,125 % pour le bloc nerveux du cathéter saphène Select-a-flow et un ballon/pompe ON-Q de 400 mL rempli de bupivacaïne à 0,125 % pour le bloc nerveux postérieur du cathéter à débit fixe pour permettre aux blocs nerveux de durer jusqu'à 7 jours de traitement.

Après l'opération, la perte de sang, les niveaux d'hémoglobine / hématocrite des patients hospitalisés, les analgésiques consommés et les effets secondaires, l'amplitude des mouvements par physiothérapie et les évaluations de la douleur seront enregistrés. Après la sortie, les patients recevront des appels téléphoniques quotidiens jusqu'au 7e jour post-opératoire pour recueillir les scores de douleur signalés, les analgésiques consommés et les effets secondaires, les signes/symptômes d'infection du site du cathéter et la physiothérapie ou l'activité pour ce jour-là. Ces informations, ainsi que des questionnaires de santé, seront également collectées auprès des deux groupes de traitement lors des visites de suivi de 2 semaines et de 6 semaines.

Les données seront analysées à la fin de l'étude.