Gestione del dolore dopo TKA: confronto tra blocchi nervosi a breve e lungo termine

Il dolore post-operatorio rimane una delle maggiori preoccupazioni del paziente dopo l'artroplastica totale del ginocchio (TKA). Un controllo del dolore insufficiente può ritardare la mobilizzazione e inibire gli sforzi riabilitativi. L'analgesia multimodale, compreso il blocco dei nervi periferici, è raccomandata per alleviare il dolore e raggiungere un livello efficace di gestione del dolore, riducendo al minimo gli effetti collaterali degli oppioidi, è vitale per il recupero del paziente e la soddisfazione delle cure fornite. Il sistema antidolorifico ON-Q infonde continuamente analgesia locale per un efficace sollievo dal dolore.

Si tratta di uno studio di controllo prospettico randomizzato progettato per confrontare gli effetti dell'utilizzo della combinazione di blocchi nervosi ON-Q a breve e lungo termine in connessione con la chirurgia TKA. Il sistema di pompaggio e blocco nervoso ON-Q fornisce un'infusione continua e lenta di un anestetico locale al sito chirurgico e ai nervi. L'uso concomitante di blocchi del nervo safeno e posteriore del ginocchio con il sistema ON-Q è stato adottato come procedura standard presso il nostro istituto. Lo studio non comporta un'alterazione delle procedure tipiche attualmente in uso. L'ecografia garantirà l'accuratezza del posizionamento del catetere da parte di un anestesista regionale.

Tutti i pazienti TKA consecutivi che soddisfano i criteri dello studio saranno reclutati per l'arruolamento nello studio prima dell'intervento chirurgico. Prima dell'intervento, ai pazienti verrà chiesto di completare questionari sulla salute, valutazioni per misurare i livelli e la posizione del dolore riportati e la gamma di movimento. Verranno esaminati i farmaci domiciliari e verranno registrati i livelli ematici di emoglobina / ematocrito. I pazienti randomizzati nel gruppo a lungo termine riceveranno istruzione su come collegare la sfera/pompa ON-Q al catetere utilizzando un set dimostrativo per mostrare la comprensione dell'abilità. I pazienti nel gruppo a lungo termine riceveranno anche una sfera/pompa ON-Q da 750 ml riempita con bupivacaina 0,125% per il blocco del nervo safeno del catetere select-a-flow e una sfera/pompa ON-Q da 400 ml riempita con bupivacaina 0,125% per il blocco nervoso posteriore del catetere a frequenza fissa per consentire ai blocchi nervosi di durare fino ai 7 giorni di trattamento.

Dopo l'intervento, verranno registrati la perdita di sangue, i livelli di emoglobina / ematocrito del paziente, i farmaci antidolorifici consumati e gli effetti collaterali, la gamma di movimento mediante terapia fisica e le valutazioni del dolore. Dopo la dimissione, i pazienti riceveranno telefonate giornaliere fino al giorno 7 post-operatorio per raccogliere i punteggi del dolore riportati, gli antidolorifici consumati e gli effetti collaterali, i segni/sintomi dell'infezione del sito del catetere e la terapia fisica o l'attività per quel giorno. Queste informazioni, così come i questionari sulla salute, saranno raccolte anche da entrambi i gruppi di trattamento durante le visite ambulatoriali di follow-up di 2 e 6 settimane.

I dati saranno analizzati a conclusione dello studio.