Smärtbehandling efter TKA: Jämförelse av kort- och långvariga nervblockader

Postoperativ smärta är fortfarande en av patientens största bekymmer efter total knäprotesplastik (TKA). Otillräcklig smärtkontroll kan fördröja mobilisering och hämma rehabiliteringsinsatser. Multimodal analgesi, inklusive perifer nervblockad, rekommenderas för smärtlindring, och att nå en effektiv nivå av smärtbehandling, samtidigt som biverkningar på opioiderna minimeras, är avgörande för en patients återhämtning och tillfredsställelse av vården. ON-Q smärtlindringssystemet infunderar kontinuerligt lokal analgesi för effektiv smärtlindring.

Detta är en prospektiv, randomiserad kontrollstudie utformad för att jämföra effekterna av att använda korttids- och långtidskombinationen ON-Q nervblockader i samband med TKA-kirurgi. ON-Q nervblocket och pumpsystemet ger långsamt infunderad, kontinuerlig tillförsel av ett lokalbedövningsmedel till operationsstället och nerverna. Användningen av samtidiga saphenösa och bakre knänervblockader med ON-Q-systemet har antagits som standardprocedur vid vårt institut. Studien innebär ingen ändring av de typiska procedurer som för närvarande används. Ultraljud säkerställer noggrannheten av kateterplaceringen av en regional anestesiolog.

Alla på varandra följande TKA-patienter som uppfyller studiekriterierna kommer att rekryteras för inskrivning i studien före operationen. Preoperativt kommer patienter att bli ombedda att fylla i hälsofrågeformulär, bedömningar för att mäta rapporterade smärtnivåer och lokalisering samt rörelseomfång. Hemmediciner kommer att ses över och hemoglobin/hematokritnivåer i blodet kommer att registreras. Patienter som randomiserats till långtidsgruppen kommer att få utbildning i hur man kopplar ON-Q-kulan/pumpen till katetern med hjälp av ett demonstrationsset för att visa förståelse för färdigheten. Patienter i långtidsgruppen kommer också att få en 750 ml ON-Q-kula/pump fylld med bupivakain 0,125 % för nervblocket för select-a-flow saphenous kateter och en 400 ml ON-Q-kula/pump fylld med bupivakain 0,125 % för bakre nervblockad kateter med fast hastighet så att nervblocken kan hålla i upp till 7 dagars behandling.

Postoperativt kommer blodförlust, hemoglobin/hematokritnivåer på slutenvården, konsumerade smärtmediciner och biverkningar, rörelseomfång av sjukgymnastik och smärtbedömningar att registreras. Efter utskrivningen kommer patienter att få dagliga telefonsamtal upp till dag 7 efter operationen för att samla in rapporterade smärtpoäng, konsumerade smärtmediciner och biverkningar, tecken/symtom på kateterinfektion och sjukgymnastik eller aktivitet för den dagen. Denna information, såväl som hälsoenkäter, kommer också att samlas in från båda behandlingsgrupperna vid 2-veckors och 6-veckors uppföljande kontorsbesök.

Data kommer att analyseras i slutet av studien.