Smertebehandling etter TKA: Sammenligning av kort- og langsiktige nerveblokker

Postoperativ smerte er fortsatt en av pasientens største bekymringer etter total knearthroplasty (TKA). Utilstrekkelig smertekontroll kan forsinke mobilisering og hemme rehabiliteringsarbeid. Multimodal analgesi, inkludert perifer nerveblokk, anbefales for smertelindring, og å nå et effektivt nivå av smertebehandling, samtidig som opioidbivirkninger minimeres, er avgjørende for en pasients restitusjon og tilfredsstillelse av omsorgen som leveres. ON-Q smertelindringssystemet tilfører kontinuerlig lokal analgesi for effektiv smertelindring.

Dette er en prospektiv, randomisert kontrollstudie designet for å sammenligne effekten av bruk av kortsiktig og langsiktig kombinasjon ON-Q nerveblokker i forbindelse med TKA-kirurgi. ON-Q nerveblokk og pumpesystem gir sakte infundert, kontinuerlig tilførsel av lokalbedøvelse til operasjonsstedet og nervene. Bruken av samtidige saphenøse og bakre knærerveblokker med ON-Q-systemet er tatt i bruk som standardprosedyre ved vårt institutt. Studien innebærer ingen endring av de typiske prosedyrene som for tiden brukes. Ultralyd vil sikre nøyaktigheten av kateterplassering av en regional anestesilege.

Alle påfølgende TKA-pasienter som oppfyller studiekriteriene vil bli rekruttert for innrullering i studien før operasjonen. Preoperativt vil pasienter bli bedt om å fylle ut helsespørreskjemaer, vurderinger for å måle rapporterte smertenivåer og plassering, og bevegelsesområde. Hjemmemedisiner vil bli gjennomgått, og hemoglobin/hematokritblodnivåer vil bli registrert. Pasienter randomisert til langtidsgruppen vil få opplæring i hvordan de kobler ON-Q-kulen/pumpen til kateteret ved hjelp av et demonstrasjonssett for å vise forståelse for ferdigheten. Pasienter i langtidsgruppen vil også motta en 750mL ON-Q ball/pumpe fylt med bupivakain 0,125 % for select-a-flow saphenous kateter nerveblokken og en 400mL ON-Q ball/pumpe fylt med bupivakain 0,125 % for bakre nerveblokk med fast rate kateter for å gjøre at nerveblokkene kan vare i opptil 7 dager med behandling.

Postoperativt vil blodtap, hemoglobin-/hematokritnivåer på pasient, inntatt smertestillende medisin og bivirkninger, bevegelsesutslag ved fysioterapi og smertevurderinger bli registrert. Etter utskrivning vil pasienter motta daglige telefonsamtaler opp til dag 7 etter operasjonen for å samle inn rapporterte smertescore, smertestillende medisiner og bivirkninger, tegn/symptomer på kateterinfeksjon og fysioterapi eller aktivitet for den dagen. Denne informasjonen, samt helsespørreskjemaer, vil også bli samlet inn fra begge behandlingsgruppene ved 2-ukers og 6-ukers oppfølgingskontorbesøk.

Data vil bli analysert ved avslutningen av studien.