Pijnbehandeling na TKA: vergelijking van zenuwblokkades op korte en lange termijn

Postoperatieve pijn blijft een van de grootste zorgen van de patiënt na een totale knieartroplastiek (TKA). Onvoldoende pijnbestrijding kan mobilisatie vertragen en revalidatie-inspanningen belemmeren. Multimodale analgesie, inclusief perifere zenuwblokkade, wordt aanbevolen voor pijnverlichting, en het bereiken van een effectief niveau van pijnbeheersing, terwijl de bijwerkingen van opioïden tot een minimum worden beperkt, is van vitaal belang voor het herstel van een patiënt en de tevredenheid over de geleverde zorg. Het ON-Q pijnstillingssysteem geeft continu lokale analgesie af voor effectieve pijnverlichting.

Dit is een prospectieve, gerandomiseerde controlestudie die is ontworpen om de effecten te vergelijken van het gebruik van de korte- en langetermijncombinatie ON-Q-zenuwblokkades in verband met TKA-chirurgie. Het ON-Q zenuwblokkade- en pompsysteem zorgt voor een langzaam geïnfundeerde, continue toediening van een lokaal anestheticum aan de operatieplaats en zenuwen. Het gebruik van gelijktijdige zenuwblokkades van de saphena en posterior knie met het ON-Q-systeem is in ons instituut als standaardprocedure aangenomen. De studie houdt geen wijziging in van de typische procedures die momenteel worden toegepast. Echografie zorgt voor de nauwkeurigheid van de plaatsing van de katheter door een regionale anesthesioloog.

Alle opeenvolgende TKA-patiënten die aan de studiecriteria voldoen, zullen voorafgaand aan de operatie worden gerekruteerd voor deelname aan de studie. Pre-operatief zullen patiënten worden gevraagd om gezondheidsvragenlijsten in te vullen, beoordelingen om gerapporteerde pijnniveaus en -locatie en bewegingsbereik te meten. Thuismedicatie zal worden beoordeeld en hemoglobine / hematocriet bloedspiegels zullen worden geregistreerd. Patiënten die gerandomiseerd zijn naar de langetermijngroep krijgen voorlichting over het aansluiten van de ON-Q-bal/pomp op de katheter met behulp van een demonstratieset om begrip van de vaardigheid te tonen. Patiënten in de langdurige groep krijgen ook een 750 ml ON-Q bal/pomp gevuld met bupivacaïne 0,125% voor de select-a-flow saphena katheter zenuwblokkade en een 400 ml ON-Q bal/pomp gevuld met bupivacaïne 0,125% voor de posterieure katheter met vaste snelheid zenuwblokkade om ervoor te zorgen dat de zenuwblokkades de 7 dagen van de behandeling kunnen aanhouden.

Postoperatief zullen bloedverlies, intramurale hemoglobine-/hematocrietwaarden, gebruikte pijnstillers en bijwerkingen, bewegingsbereik door fysiotherapie en pijnbeoordelingen worden geregistreerd. Na ontslag zullen patiënten tot dag 7 na de operatie dagelijks worden gebeld om gerapporteerde pijnscores, gebruikte pijnstillers en bijwerkingen, tekenen/symptomen van infectie op de katheterplaats en fysiotherapie of activiteit voor die dag te verzamelen. Deze informatie, evenals gezondheidsvragenlijsten, zal ook worden verzameld van beide behandelingsgroepen tijdens de 2-weekse en 6-weekse follow-up kantoorbezoeken.

Aan het einde van het onderzoek zullen de gegevens worden geanalyseerd.