Léčba bolesti po TKA: Srovnání krátkodobých a dlouhodobých nervových blokád

Pooperační bolest zůstává jednou z největších obav pacienta po totální endoprotéze kolene (TKA). Nedostatečná kontrola bolesti může oddálit mobilizaci a zpomalit rehabilitační úsilí. Pro úlevu od bolesti se doporučuje multimodální analgezie, včetně blokády periferních nervů, a dosažení účinné úrovně zvládání bolesti při minimalizaci vedlejších účinků opioidů je životně důležité pro zotavení pacienta a spokojenost s poskytnutou péčí. Systém pro úlevu od bolesti ON-Q nepřetržitě dodává lokální analgezii pro účinnou úlevu od bolesti.

Jedná se o prospektivní, randomizovanou kontrolní studii určenou k porovnání účinků použití krátkodobé a dlouhodobé kombinace ON-Q nervových blokád v souvislosti s operací TKA. Systém nervových bloků a pump ON-Q poskytuje pomalou, nepřetržitou aplikaci lokálního anestetika do místa chirurgického zákroku a do nervů. Používání souběžných blokád nervu saphena a zadního kolena se systémem ON-Q bylo na našem ústavu přijato jako standardní postup. Studie nezahrnuje změnu typických postupů, které se v současnosti používají. Ultrazvuk zajistí přesnost umístění katetru regionálním anesteziologem.

Všichni po sobě jdoucí pacienti s TKA, kteří splňují kritéria studie, budou zařazeni do studie před operací. Před operací budou pacienti požádáni o vyplnění zdravotních dotazníků, hodnocení k měření hlášených úrovní bolesti a lokalizace a rozsahu pohybu. Budou přezkoumány domácí léky a budou zaznamenány hladiny hemoglobinu/hematokritu v krvi. Pacienti randomizovaní do dlouhodobé skupiny získají poučení o tom, jak připojit kuličku/pumpu ON-Q ke katétru pomocí demonstrační sady, aby prokázali porozumění dané dovednosti. Pacienti v dlouhodobé skupině také dostanou 750ml kuličku/pumpu ON-Q naplněnou bupivakainem 0,125 % pro blokádu selektivního průtoku safenózního katetru a 400ml kuličku/pumpu ON-Q naplněnou bupivakainem 0,125 % zadní katetrový nervový blok s pevnou frekvencí, který umožní nervovým blokům vydržet až 7 dní léčby.

Po operaci budou zaznamenávány krevní ztráty, hladiny hemoglobinu/hematokritu v nemocnici, spotřebované léky proti bolesti a vedlejší účinky, rozsah pohybu pomocí fyzikální terapie a hodnocení bolesti. Po propuštění budou pacienti až do 7. dne po operaci denně telefonovat, aby shromáždili hlášená skóre bolesti, spotřebované léky proti bolesti a vedlejší účinky, známky/příznaky infekce v místě katétru a fyzickou terapii nebo aktivitu pro daný den. Tyto informace, stejně jako zdravotní dotazníky, budou také shromážděny od obou léčebných skupin při 2týdenních a 6týdenních následných návštěvách v ordinaci.

Data budou analyzována na závěr studie.