Évaluation de la conformité aux recommandations européennes et françaises pour la prise en charge des dyslipidémies (OBDYSLIP)

Les maladies cardiovasculaires (MCV) dues à l'athérosclérose de la paroi des vaisseaux artériels et à la thrombose sont la première cause de mortalité prématurée et d'années de vie ajustées sur l'incapacité en Europe, et sont également de plus en plus fréquentes dans les pays en développement. Dans l'Union européenne, le coût économique des MCV représente annuellement 192 milliards d'euros en coûts de santé directs et indirects. Les principales entités cliniques sont la maladie coronarienne (CAD), l'AVC ischémique et la maladie artérielle périphérique (MAP). Les causes de ces MCV sont multifactorielles. Certains de ces facteurs sont liés aux modes de vie, tels que le tabagisme, le manque d'activité physique et les habitudes alimentaires, et sont donc modifiables. D'autres facteurs de risque sont également modifiables, comme l'hypertension artérielle, le diabète de type 2 et les dyslipidémies, ou non modifiables, comme l'âge et le sexe masculin. Le LDL-cholestérol (LDL-C) est l'un des principaux facteurs de risque de MCV, par son rôle dans le développement de l'athérosclérose. L'efficacité des statines a été démontrée par une quantité considérable de littérature, non seulement pour abaisser le taux de cholestérol LDL, mais également pour réduire les événements cardiovasculaires, tant chez les patients diabétiques que non diabétiques. Des lignes directrices pour la prise en charge de la dyslipidémie ont émergé de différents pays. Ainsi, en 2016, la Société française d'endocrinologie (SFE) et la Nouvelle Société française d'athérosclérose (NSFA) ont publié une déclaration de consensus sur la prise en charge des dyslipidémies intégrant les caractéristiques des recommandations européennes et en 2017 la Haute Autorité de Santé a mis à jour les recommandations françaises. Cependant, l'atteinte des objectifs de LDL-C a rarement été évaluée spécifiquement dans la population diabétique, dans laquelle les maladies cardiovasculaires revêtent une importance particulière. Cette étude visait à évaluer le taux de dyslipidémies dans une population de patients hospitalisés en unité d'endocrinologie-diabétologie-nutrition.

Cette étude observationnelle a été réalisée dans l'unité Diabète-Nutrition du CHU de Montpellier - France. Tous les patients consécutifs admis dans cette unité au cours de la période d'étude ont été évalués pour leur éligibilité. Données sur l'âge, le sexe, le tabagisme, l'indice de masse corporelle, l'hypertension (traitement d'une hypertension précédemment diagnostiquée ou de valeurs sanguines > 140/90 mmHg), la présence et le type de maladie cardiovasculaire (maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral et accident ischémique transitoire, maladie artérielle périphérique) , ont été recueillis à l'admission. Les taux de LDL-C, HDL-C et de triglycérides calculés avec la formule de Friedewald et le taux de filtration glomérulaire calculé selon la formule CKD-EPI ont été obtenus à partir d'échantillons de sang prélevés dans les 24 heures suivant l'admission à l'hôpital. Les informations sur le nom et la posologie quotidienne des hypolipémiants (statines, fibrate, ézétimibe…) à l'admission ont été documentées. Le niveau de risque cardiovasculaire et les valeurs cibles de LDL-C ont été définis selon les recommandations ESC 2011 et 2016 et les recommandations françaises 2017.