L'effet du dialysat au citrate sur la formation de caillots et l'anémie chez les patients sous hémodialyse

Il s'agit de l'étude comparative prospective. Cette étude a recruté des patients en hémodialyse chronique âgés de plus de 18 ans qui subissent une hémodialyse 3 fois par semaine pendant au moins 3 mois. Tous les patients doivent avoir une ferritine sérique de 200-1000 ng/L et un TSAT de 15-50 %. Les investigateurs ont exclu les patients âgés de plus de 70 ans, les comorbidités influençant le métabolisme du citrate (insuffisance hépatique, transplantation hépatique, cancer avec métastase osseuse), les patients utilisant le protocole sans héparine, l'hyperkaliémie aggravée par l'hypocalcémie, la contre-indication à l'héparine, le traitement par cinacalcet ou anticoagulant oral, les patients utilisant un cathéter veineux central avec un débit sanguin inférieur à 300 ml/min et les patients utilisant une héparine de bas poids moléculaire.

L'étude se déroulera en trois phases sur une période de 4 mois. Après une période de rodage de 2 semaines à l'aide d'un dialysat d'acétate, la dose d'héparine sera titrée à la dose efficace la plus faible. Au cours de la première phase, le citrate a été remplacé par de l'acétate et l'héparine sera réduite à 50 %. La deuxième et la troisième phase seront réalisées en réduisant les doses d'héparine à 25 % et sans héparine consécutivement. Chaque phase dure 4 semaines. La période de sevrage pendant 2 semaines sera alternée après chaque phase.

Collecte de données : les enquêteurs mesurent les chimies sanguines telles que le CBC, le BUN, la créatinine, les électrolytes, le calcium, le phosphore et le KT/V au début et à la fin de chaque session. Le calcium ionisé sera surveillé avant et après la dialyse à chaque séance. De plus, les enquêteurs enregistrent le score de coagulation et le dosage d'érythropoïétine à chaque session et à chaque phase.