Traitement intégré des troubles de l'alimentation et du trouble de stress post-traumatique concomitants

Le traitement standard de la DE se caractérise par une réponse partielle chez de nombreux individus et le risque de rechute est élevé. Ceci, combiné à des taux significatifs d'ESPT comorbide, à la preuve que les antécédents de traumatisme peuvent avoir un impact négatif sur les résultats du traitement à l'urgence et à l'observation que l'ESPT peut être un facteur central de maintien à l'urgence chez ces personnes, nous a conduits à développer un programme de recherche visant à démontrer que l'atténuation des symptômes du SSPT en même temps que le traitement de l'urgence facilite une récupération plus complète et soutenue de ces personnes.

Les objectifs spécifiques de cet essai contrôlé randomisé (ECR) initial sont de déterminer : (1) l'efficacité immédiate et à court terme d'un traitement concomitant fondé sur des données probantes pour le SU et le SSPT dans la réduction des symptômes du SSPT par rapport au traitement standard du SU ; et (2) les estimations des tailles d'effet du traitement concomitant sur la symptomatologie de la DE par rapport au traitement standard de la DE au post-traitement et au suivi.

Hypothèse principale :

1. La TCC simultanée pour le DE et le SSPT entraînera des améliorations significativement plus importantes des symptômes du SSPT évalués par les cliniciens après le traitement, ainsi qu'au suivi de 3 et 6 mois par rapport à la TCC pour le DE seul.

   Hypothèses secondaires :

2. La TCC simultanée pour le DE et le SSPT entraînera des améliorations significativement plus importantes des symptômes de SSPT autodéclarés après le traitement, ainsi qu'au suivi de 3 et 6 mois par rapport à la TCC pour le DE seul.
3. La TCC concomitante pour l'ED et le SSPT entraînera des améliorations significativement plus importantes des symptômes concomitants (par exemple, l'anxiété et la dépression) après le traitement, ainsi qu'au suivi de 3 et 6 mois par rapport à la TCC pour l'ED seul.

Questions de recherche exploratoire

1. Quelle proportion de participants constatent une amélioration fiable de la symptomatologie de la dysfonction érectile et quelle proportion constate une détérioration fiable de la symptomatologie de la dysfonction érectile au cours de chaque traitement ?
2. Quelle est l'efficacité relative de la TCC concomitante pour l'ED et le SSPT par rapport à la TCC pour l'ED seule dans la réduction des déficits fonctionnels après le traitement et le suivi de 3 et 6 mois ?
3. Quelle est l'efficacité relative de la TCC concomitante pour l'ED et le SSPT par rapport à la TCC pour l'ED seule dans l'amélioration d'autres symptômes concomitants après le traitement et le suivi de 3 et 6 mois ?

MÉTHODE:

À la suite d'un cours de traitement intensif à l'urgence dans le cadre du programme d'urgence pour patients hospitalisés ou d'un hôpital de jour du University Health Network (UHN), les participants seront répartis au hasard pour recevoir soit individuellement : (1) une TCC standard pour l'urgence seule ou (2) une TCC simultanée pour ED et SSPT. Les participants dans les deux conditions recevront 16 sessions. Onze des 16 sessions simultanées de TCC pour ED et PTSD dureront 90 minutes afin de permettre l'administration de CBT pour ED et PTSD. Les participants à la TCC pour la condition ED seule recevront également onze séances de 90 minutes afin de contrôler le temps passé en thérapie. Dans la TCC pour la condition ED, les thérapeutes auront plus de temps pour couvrir le contenu lié à l'ED. En conséquence, les deux traitements consisteront en onze séances de 90 minutes et cinq séances de 50 minutes, avec deux séances par semaine pour les 8 premières séances, des séances hebdomadaires pour les 6 séances suivantes et toutes les deux semaines pour les deux dernières séances.

Les participants seront évalués avant la TCC pour l'ED/PTSD et après la TCC pour l'ED/PTSD, ainsi que 3 et 6 mois après le traitement. Les évaluateurs seront aveugles à l'état du traitement et une approche en intention de traiter (ITT) pour la collecte et l'analyse des données sera adoptée. Les symptômes de la dysfonction érectile et du SSPT seront également évalués sur une base hebdomadaire pendant les traitements de l'étude.

STATISTIQUES:

1. Hypothèse principale : les changements dans les symptômes du SSPT évalués par les cliniciens seront analysés à l'aide d'une modélisation à plusieurs niveaux, y compris un effet aléatoire pour le temps et des effets fixes pour l'état de traitement, le temps et l'interaction entre l'état et le temps. L'évolution des symptômes du SSPT au fil du temps et les différences entre les conditions au fil du temps seront examinées. Des covariables dérivées empiriquement qui réduisent considérablement la variance d'erreur seront utilisées. Les tailles d'effet d de Cohen seront calculées.
2. Hypothèses secondaires : les changements dans les symptômes de SSPT, l'anxiété et la dépression autodéclarés seront analysés à l'aide d'une modélisation à plusieurs niveaux, y compris un effet aléatoire pour le temps et des effets fixes pour l'état de traitement, le temps et l'interaction entre l'état et le temps. L'évolution des symptômes du SSPT, de l'anxiété et de la dépression au fil du temps et les différences entre les conditions au fil du temps seront examinées. Des covariables dérivées empiriquement qui réduisent considérablement la variance d'erreur seront utilisées. Les tailles d'effet d de Cohen seront calculées.
3. La proportion de participants qui éprouvent une amélioration fiable et la proportion qui éprouvent une détérioration fiable de la symptomatologie de la DE dans chaque condition thérapeutique seront calculées à l'aide de critères de changement fiables (Jacobson et Truax, 1991).
4. La proportion de participants répondant aux critères diagnostiques du SSPT et d'un trouble de l'alimentation sera comparée entre les conditions post-traitement et de suivi.
5. Les changements dans d'autres symptômes concomitants et déficits fonctionnels seront analysés à l'aide de la modélisation à plusieurs niveaux comme décrit ci-dessus.