Együtt előforduló étkezési zavarok és poszttraumás stressz zavarok integrált kezelése

A standard ED-kezelést sok egyénnél részleges válasz jellemzi, és magas a visszaesés kockázata. Ez, kombinálva a komorbid PTSD jelentős arányával, annak bizonyítékaival, hogy a trauma története negatívan befolyásolhatja az ED-kezelés kimenetelét, valamint az a megfigyelés, hogy a PTSD központi ED-fenntartó tényező lehet ezeknél az egyéneknél, arra késztetett bennünket, hogy olyan kutatási programot dolgozzunk ki, amelynek célja az ED-kezelés bizonyítása. hogy a PTSD-tünetek enyhítése az ED-kezeléssel egyidejűleg elősegíti ezeknek az egyéneknek az ED teljesebb és tartósabb felépülését.

Ennek a kezdeti randomizált kontrollált vizsgálatnak (RCT) a specifikus céljai a következők: (1) az egyidejű, bizonyítékokon alapuló ED- és PTSD-kezelés azonnali és rövid távú hatékonysága a PTSD-tünetek csökkentésében a standard ED-kezeléshez képest; és (2) az egyidejű kezelés ED tünetegyüttesre gyakorolt ​​hatásának becslése a standard ED-kezeléshez viszonyítva a kezelés után és a követés során.

Elsődleges hipotézis:

1. Az ED és a PTSD egyidejű CBT-je lényegesen nagyobb javulást eredményez a klinikus által minősített PTSD-tünetek tekintetében a kezelés után, valamint a 3 és 6 hónapos utánkövetés során, mint az egyedüli ED esetén alkalmazott CBT.

   Másodlagos hipotézisek:

2. Az ED és a PTSD egyidejű CBT-je lényegesen nagyobb javulást eredményez a saját maguk által bejelentett PTSD-tünetek terén a kezelés után, valamint a 3 és 6 hónapos utánkövetés során, mint az ED esetén alkalmazott CBT önmagában.
3. Az ED és a PTSD egyidejű CBT-je szignifikánsan nagyobb javulást eredményez a kísérő tünetekben (pl. szorongás és depresszió) a kezelés után, valamint a 3 és 6 hónapos utánkövetés során, mint az ED esetén alkalmazott CBT önmagában.

Feltáró kutatási kérdések

1. A résztvevők hány százaléka tapasztal megbízható javulást az ED-tünetekben, és melyik arányban tapasztal megbízható romlást az ED-tünetekben az egyes kezelések során?
2. Mekkora az egyidejű CBT relatív hatékonysága ED és PTSD esetén, szemben az egyedül alkalmazott CBT ED-vel a kezelés utáni funkcionális hiányosságok csökkentésében, valamint a 3 és 6 hónapos követés során?
3. Mi a relatív hatékonysága az egyidejű CBT-nek ED és PTSD esetén, szemben az önmagában alkalmazott CBT-vel ED esetén az egyéb kísérő tünetek javításában a kezelés után, valamint a 3 és 6 hónapos követés során?

MÓDSZER:

Az Egyetemi Egészségügyi Hálózat (UHN) fekvőbeteg- vagy nappali kórházi ED programjában végzett intenzív ED-kezelést követően a résztvevőket véletlenszerűen beosztják, hogy vagy egyénileg beadva kapjanak: (1) standard CBT-t egyedül az ED-re, vagy (2) egyidejű CBT-t ED és PTSD. Mindkét feltételben résztvevők 16 foglalkozást kapnak. Az ED és PTSD esetében a 16 egyidejű CBT közül 11 90 perces lesz, hogy megfeleljen az ED és PTSD CBT kezelésének. Az egyedül ED-re végzett CBT-ben részt vevők tizenegy 90 perces ülést is kapnak, hogy ellenőrizzék a terápiában eltöltött időt. A CBT for ED állapotában a terapeutáknak több idejük lesz az ED-vel kapcsolatos tartalommal foglalkozni. Ennek megfelelően mindkét kezelés tizenegy 90 perces és öt 50 perces alkalomból áll, az első 8 alkalom során heti két alkalom, a következő 6 alkalom heti két alkalom, az utolsó két alkalom pedig kéthetente történik.

A résztvevőket a CBT előtt ED/PTSD és a CBT utáni ED/PTSD tekintetében, valamint a kezelés után 3 és 6 hónappal értékelik. Az értékelők nem ismerik a kezelési állapotot, és a kezelési szándék (ITT) megközelítést alkalmazzák az adatgyűjtés és -elemzés során. Az ED és a PTSD tüneteit szintén hetente értékelik a vizsgálati kezelések során.

STATISZTIKA:

1. Elsődleges hipotézis: A klinikus által minősített PTSD-tünetek változásait többszintű modellezéssel elemzik, beleértve az időre vonatkozó véletlenszerű hatást és a terápiás állapotra, az időre és az állapot időnkénti kölcsönhatására vonatkozó rögzített hatásokat. Megvizsgálják a PTSD-tünetek időbeli változását és az állapotok közötti időbeli különbségeket. Tapasztalatilag származtatott kovariánsokat használunk, amelyek jelentősen csökkentik a hibavarianciát. A Cohen-féle d effektus méreteit kiszámítjuk.
2. Másodlagos hipotézisek: Az önbeszámolt PTSD-tünetek, szorongás és depresszió változásait többszintű modellezéssel elemezzük, beleértve az időre vonatkozó véletlenszerű hatást és a terápiás állapotra, az időre és az állapot időnkénti kölcsönhatására vonatkozó rögzített hatásokat. Megvizsgálják a PTSD-tünetek, a szorongás és a depresszió időbeli változásait, valamint az állapotok közötti időbeli különbségeket. Tapasztalatilag származtatott kovariánsokat használunk, amelyek jelentősen csökkentik a hibavarianciát. A Cohen-féle d effektus méreteit kiszámítjuk.
3. Azon résztvevők arányát, akik megbízható javulást tapasztalnak, és azt az arányt, akik az ED-tünetek megbízható romlását tapasztalják az egyes terápiás állapotokban, megbízható változási kritériumok alapján számítják ki (Jacobson és Truax, 1991).
4. A PTSD és az étkezési zavar diagnosztikai kritériumait teljesítő résztvevők arányát összehasonlítják a kezelés utáni és a követési állapotok között.
5. Az egyéb kísérő tünetekben és funkcionális hiányosságokban bekövetkező változásokat a fent leírt többszintű modellezéssel elemzik.