Integrierte Behandlung für gleichzeitig auftretende Essstörungen und posttraumatische Belastungsstörung

Die Standard-ED-Behandlung ist bei vielen Personen durch ein partielles Ansprechen gekennzeichnet, und das Risiko eines Rückfalls ist hoch. Dies, in Kombination mit signifikanten Raten von komorbider PTSD, Beweisen dafür, dass die Traumaanamnese das ED-Behandlungsergebnis negativ beeinflussen kann, und die Beobachtung, dass PTSD bei diesen Personen ein zentraler ED-erhaltender Faktor sein kann, hat uns dazu veranlasst, ein Forschungsprogramm zu entwickeln, das darauf abzielt, dies zu demonstrieren dass die Linderung von PTSD-Symptomen gleichzeitig mit der ED-Behandlung eine vollständigere und nachhaltigere ED-Genesung für diese Personen erleichtert.

Die spezifischen Ziele dieser ersten randomisierten kontrollierten Studie (RCT) sind die Bestimmung: (1) der sofortigen und kurzfristigen Wirksamkeit einer gleichzeitigen evidenzbasierten ED- und PTSD-Behandlung bei der Verringerung von PTSD-Symptomen im Vergleich zur Standard-ED-Behandlung; und (2) Schätzungen der Effektgrößen der gleichzeitigen Behandlung auf die ED-Symptomatik im Vergleich zur Standard-ED-Behandlung bei der Nachbehandlung und Nachsorge.

Primäre Hypothese:

1. Die gleichzeitige CBT für ED und PTSD führt zu signifikant größeren Verbesserungen der vom Arzt bewerteten PTSD-Symptome nach der Behandlung sowie bei der Nachsorge nach 3 und 6 Monaten im Vergleich zu CBT für ED allein.

   Sekundärhypothesen:

2. Die gleichzeitige CBT für ED und PTSD führt zu signifikant größeren Verbesserungen der selbstberichteten PTSD-Symptome nach der Behandlung sowie bei der Nachuntersuchung nach 3 und 6 Monaten im Vergleich zu CBT für ED allein.
3. Eine gleichzeitige CBT für ED und PTSD führt zu signifikant größeren Verbesserungen der Begleitsymptome (z. B. Angst und Depression) bei der Nachbehandlung sowie bei der Nachsorge nach 3 und 6 Monaten im Vergleich zu einer CBT für ED allein.

Explorative Forschungsfragen

1. Welcher Anteil der Teilnehmer erfährt im Verlauf jeder Behandlung eine zuverlässige Verbesserung der ED-Symptomatik und welcher Anteil eine zuverlässige Verschlechterung der ED-Symptomatik?
2. Wie ist die relative Wirksamkeit einer gleichzeitigen CBT bei ED und PTBS im Vergleich zu CBT bei ED allein bei der Reduzierung funktioneller Defizite nach der Behandlung und 3- und 6-Monats-Follow-up?
3. Wie ist die relative Wirksamkeit einer gleichzeitigen CBT bei ED und PTSD im Vergleich zu einer CBT bei ED allein bei der Verbesserung anderer Begleitsymptome nach der Behandlung und 3- und 6-Monats-Follow-up?

METHODE:

Nach einer intensiven ED-Behandlung im stationären oder tagesklinischen ED-Programm des University Health Network (UHN) werden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip entweder einzeln verabreicht: (1) Standard-CBT für ED allein oder (2) gleichzeitige CBT für ED und PTBS. Teilnehmer in beiden Bedingungen erhalten 16 Sitzungen. Elf der 16 gleichzeitigen CBT-Sitzungen für ED und PTSD werden 90 Minuten lang sein, um die Verwaltung von CBT für ED und PTSD zu ermöglichen. Die Teilnehmer an der CBT für ED allein erhalten außerdem elf 90-minütige Sitzungen, um die Zeit in der Therapie zu kontrollieren. In der CBT für ED-Bedingungen haben Therapeuten mehr Zeit, um die ED-bezogenen Inhalte abzudecken. Dementsprechend bestehen beide Behandlungen aus elf 90-minütigen Sitzungen und fünf 50-minütigen Sitzungen, mit zwei Sitzungen pro Woche für die ersten 8 Sitzungen, wöchentlichen Sitzungen für die folgenden 6 Sitzungen und alle zwei Wochen für die letzten beiden Sitzungen.

Die Teilnehmer werden vor der CBT auf ED/PTSD und nach der CBT auf ED/PTSD sowie 3 und 6 Monate nach der Behandlung untersucht. Die Gutachter sind für den Behandlungszustand blind, und es wird ein Intent-to-treat (ITT)-Ansatz für die Datenerfassung und -analyse angewendet. ED- und PTSD-Symptome werden während der Studienbehandlungen auch wöchentlich bewertet.

STATISTIKEN:

1. Primäre Hypothese: Änderungen der vom Arzt bewerteten PTBS-Symptome werden unter Verwendung von Mehrebenenmodellen analysiert, einschließlich eines zufälligen Effekts für die Zeit und fester Effekte für den Therapiezustand, die Zeit und die Wechselwirkung zwischen Zustand und Zeit. Die Veränderung der PTBS-Symptome im Laufe der Zeit und die Unterschiede zwischen den Zuständen im Laufe der Zeit werden untersucht. Es werden empirisch abgeleitete Kovariaten verwendet, die die Fehlervarianz signifikant reduzieren. Cohens d-Effektstärken werden berechnet.
2. Sekundäre Hypothesen: Änderungen der selbstberichteten PTBS-Symptome, Angst und Depression werden unter Verwendung von Mehrebenenmodellen analysiert, einschließlich eines zufälligen Effekts für die Zeit und fester Effekte für den Therapiezustand, die Zeit und die Bedingung durch Zeitinteraktion. Die Veränderung der PTBS-Symptome, Angst und Depression im Laufe der Zeit und die Unterschiede zwischen den Zuständen im Laufe der Zeit werden untersucht. Es werden empirisch abgeleitete Kovariaten verwendet, die die Fehlervarianz signifikant reduzieren. Cohens d-Effektstärken werden berechnet.
3. Der Anteil der Teilnehmer, die eine zuverlässige Verbesserung erfahren, und der Anteil, der eine zuverlässige Verschlechterung der ED-Symptomatik in jeder Therapiebedingung erfährt, wird anhand zuverlässiger Änderungskriterien berechnet (Jacobson & Truax, 1991).
4. Der Anteil der Teilnehmer, die die diagnostischen Kriterien für PTBS und eine Essstörung erfüllen, wird zwischen den Zuständen nach der Behandlung und der Nachsorge verglichen.
5. Veränderungen anderer Begleitsymptome und funktioneller Defizite werden wie oben beschrieben mittels Mehrebenenmodellierung analysiert.