Geïntegreerde behandeling voor gelijktijdig optredende eetstoornissen en posttraumatische stressstoornis

Standaard ED-behandeling wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke respons bij veel individuen en het risico op terugval is hoog. Dit, in combinatie met significante percentages comorbide PTSS, bewijs dat een traumageschiedenis een negatieve invloed kan hebben op het resultaat van de SEH-behandeling, en de observatie dat PTSD een centrale factor in het in stand houden van SEH kan zijn bij deze personen, heeft ertoe geleid dat we een onderzoeksprogramma hebben ontwikkeld om aan te tonen dat de verlichting van PTSS-symptomen gelijktijdig met ED-behandeling een vollediger en langduriger ED-herstel voor deze personen mogelijk maakt.

De specifieke doelstellingen van deze initiële gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) zijn het bepalen van: (1) de onmiddellijke en kortetermijneffectiviteit van gelijktijdige evidence-based ED- en PTSS-behandeling bij het verminderen van PTSS-symptomen in vergelijking met standaard ED-behandeling; en (2) schattingen van de effectgroottes van gelijktijdige behandeling op ED-symptomatologie ten opzichte van standaard ED-behandeling na behandeling en follow-up.

Primaire hypothese:

1. Gelijktijdige CGT voor ED en PTSS zal resulteren in significant grotere verbeteringen in door de arts beoordeelde PTSS-symptomen na de behandeling, evenals bij de follow-up na 3 en 6 maanden in vergelijking met CGT voor alleen ED.

   Secundaire hypothesen:

2. Gelijktijdige CGT voor ED en PTSS zal resulteren in significant grotere verbeteringen in zelfgerapporteerde PTSS-symptomen na de behandeling, evenals bij de follow-up na 3 en 6 maanden in vergelijking met CGT voor alleen ED.
3. Gelijktijdige CGT voor erectiestoornissen en PTSS zal resulteren in significant grotere verbeteringen in bijkomende symptomen (bijv. angst en depressie) na de behandeling, evenals bij de follow-up na 3 en 6 maanden in vergelijking met CGT voor alleen erectiestoornissen.

Verkennende onderzoeksvragen

1. Welk deel van de deelnemers ervaart een betrouwbare verbetering van de ED-symptomatologie en welk deel ervaart een betrouwbare verslechtering van de ED-symptomatologie in de loop van elke behandeling?
2. Wat is de relatieve werkzaamheid van gelijktijdige CGT voor ED en PTSD versus CBT voor ED alleen bij het verminderen van functionele tekorten na de behandeling en de follow-up na 3 en 6 maanden?
3. Wat is de relatieve werkzaamheid van gelijktijdige CGT voor erectiestoornissen en PTSS versus CGT voor alleen erectiestoornissen bij het verbeteren van andere bijkomende symptomen na de behandeling en de follow-up na 3 en 6 maanden?

METHODE:

Na een cursus van intensieve ED-behandeling in het intramurale of dagziekenhuis ED-programma aan het University Health Network (UHN), zullen deelnemers willekeurig worden toegewezen om ofwel individueel toegediend te krijgen: (1) standaard CBT voor alleen ED of (2) gelijktijdige CBT voor ED en PTSS. Deelnemers aan beide condities krijgen 16 sessies. Elf van de 16 gelijktijdige CBT voor ED- en PTSS-sessies zullen 90 minuten duren om de toediening van CGT voor ED en PTSS mogelijk te maken. Deelnemers aan de CBT voor alleen ED-conditie krijgen ook elf sessies van 90 minuten om de tijd in therapie te regelen. In de CBT voor ED-aandoening hebben therapeuten meer tijd om de ED-gerelateerde inhoud te behandelen. Dienovereenkomstig zullen beide behandelingen bestaan ​​uit elf sessies van 90 minuten en vijf sessies van 50 minuten, met twee sessies per week voor de eerste 8 sessies, wekelijkse sessies voor de volgende 6 sessies en tweewekelijks voor de laatste twee sessies.

Deelnemers worden pre-CBT beoordeeld op ED/PTSD en post-CBT op ED/PTSD, evenals 3 en 6 maanden na de behandeling. De beoordelaars zullen blind zijn voor de behandelingsconditie en er zal een intent-to-treat (ITT)-benadering voor het verzamelen en analyseren van gegevens worden toegepast. Tijdens de studiebehandelingen zullen ook ED- en PTSS-symptomen wekelijks worden beoordeeld.

STATISTIEKEN:

1. Hoofdhypothese: Veranderingen in door de arts beoordeelde PTSS-symptomen zullen worden geanalyseerd met behulp van multilevel-modellering, inclusief een willekeurig effect voor tijd en vaste effecten voor therapieconditie, tijd en de conditie-naar-tijd-interactie. Verandering in PTSS-symptomen in de tijd en verschillen tussen de aandoeningen in de tijd zullen worden onderzocht. Er zullen empirisch afgeleide covariabelen worden gebruikt die de foutvariantie aanzienlijk verminderen. De effectgroottes van Cohen worden berekend.
2. Secundaire hypothesen: Veranderingen in zelfgerapporteerde PTSS-symptomen, angst en depressie zullen worden geanalyseerd met behulp van multilevel-modellering, inclusief een willekeurig effect voor tijd en vaste effecten voor therapieconditie, tijd en de conditie-per-tijd-interactie. Verandering in PTSS-symptomen, angst en depressie in de loop van de tijd en verschillen tussen de aandoeningen in de loop van de tijd zullen worden onderzocht. Er zullen empirisch afgeleide covariabelen worden gebruikt die de foutvariantie aanzienlijk verminderen. De effectgroottes van Cohen worden berekend.
3. Het deel van de deelnemers dat een betrouwbare verbetering ervaart en het deel dat een betrouwbare verslechtering van de ED-symptomatologie ervaart in elke therapieconditie zal worden berekend aan de hand van betrouwbare veranderingscriteria (Jacobson & Truax, 1991).
4. Het percentage deelnemers dat voldoet aan de diagnostische criteria voor PTSS en een eetstoornis zal worden vergeleken tussen de condities na de behandeling en de follow-up.
5. Veranderingen in andere bijkomende symptomen en functionele tekorten zullen worden geanalyseerd met behulp van multilevel-modellering zoals hierboven beschreven.