Integreret behandling for samtidig forekommende spiseforstyrrelser og posttraumatisk stresslidelse

Standard ED-behandling er karakteriseret ved delvis respons hos mange individer, og risikoen for tilbagefald er høj. Dette, i kombination med betydelige forekomster af komorbid PTSD, bevis på, at traumehistorie kan have en negativ indvirkning på ED-behandlingsresultatet, og observationen af, at PTSD kan være en central ED-vedligeholdelsesfaktor hos disse individer, har fået os til at udvikle et forskningsprogram, der sigter mod at demonstrere at lindring af PTSD-symptomer samtidig med ED-behandling letter en mere fuldstændig og vedvarende ED-restitution for disse personer.

De specifikke mål med dette indledende randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) er at bestemme: (1) den umiddelbare og kortsigtede effekt af samtidig evidensbaseret ED- og PTSD-behandling til at reducere PTSD-symptomer i forhold til standard ED-behandling; og (2) estimater af effektstørrelserne af samtidig behandling på ED-symptomatologi i forhold til standard ED-behandling efter behandling og opfølgning.

Primær hypotese:

1. Samtidig CBT for ED og PTSD vil resultere i signifikant større forbedringer i kliniker-vurderede PTSD-symptomer ved efterbehandlingen, samt ved 3- og 6-måneders opfølgning sammenlignet med CBT for ED alene.

   Sekundære hypoteser:

2. Samtidig CBT for ED og PTSD vil resultere i signifikant større forbedringer i selvrapporterede PTSD-symptomer ved efterbehandlingen, samt ved 3- og 6-måneders opfølgning sammenlignet med CBT for ED alene.
3. Samtidig CBT for ED og PTSD vil resultere i signifikant større forbedringer i samtidige symptomer (f.eks. angst og depression) ved efterbehandlingen, samt ved 3- og 6-måneders opfølgning sammenlignet med CBT for ED alene.

Udforskende forskningsspørgsmål

1. Hvor stor en andel af deltagerne oplever pålidelig forbedring i ED-symptomatologi, og hvor stor en andel oplever en pålidelig forværring af ED-symptomatologi i løbet af hver behandling?
2. Hvad er den relative effekt af samtidig CBT for ED og PTSD versus CBT for ED alene til at reducere funktionelle underskud efter behandling og 3- og 6-måneders opfølgning?
3. Hvad er den relative effekt af samtidig CBT for ED og PTSD versus CBT for ED alene til at forbedre andre samtidige symptomer ved efterbehandling og 3- og 6-måneders opfølgning?

METODE:

Efter et forløb med intensiv ED-behandling i indlæggelses- eller daghospital ED-programmet på University Health Network (UHN), vil deltagerne blive tilfældigt tildelt til at modtage enten individuelt administreret: (1) standard CBT for ED alene eller (2) samtidig CBT for ED og PTSD. Deltagere i begge betingelser vil modtage 16 sessioner. Elleve af de 16 samtidige CBT til ED- og PTSD-sessioner vil være 90 minutter lange for at imødekomme administrationen af ​​CBT til ED og PTSD. Deltagere i CBT for ED alene-tilstand vil også modtage elleve 90-minutters sessioner for at kontrollere tid i terapi. I CBT for ED-tilstand vil terapeuter have mere tid til at dække det ED-relaterede indhold. Derfor vil begge behandlinger bestå af elleve 90-minutters sessioner og fem 50-minutters sessioner, med to sessioner om ugen for de første 8 sessioner, ugentlige sessioner for de følgende 6 sessioner og hver anden uge for de sidste to sessioner.

Deltagerne vil blive vurderet præ-CBT for ED/PTSD og post-CBT for ED/PTSD, samt 3 og 6 måneder efter behandlingen. Bedømmerne vil være blinde for behandlingstilstand, og en intention-to-treat (ITT) tilgang til dataindsamling og analyse vil blive vedtaget. ED- og PTSD-symptomer vil også blive vurderet på ugentlig basis under undersøgelsesbehandlingerne.

STATISTIKKER:

1. Primær hypotese: Ændringer i kliniker-vurderede PTSD-symptomer vil blive analyseret ved hjælp af multilevel-modellering, herunder en tilfældig effekt for tid og faste effekter for terapitilstand, tid og tilstand ved tidsinteraktion. Ændring i PTSD-symptomer over tid og forskelle mellem tilstandene over tid vil blive undersøgt. Empirisk afledte kovariater, der signifikant reducerer fejlvarians, vil blive brugt. Cohens d-effektstørrelser vil blive beregnet.
2. Sekundære hypoteser: Ændringer i selvrapporterede PTSD-symptomer, angst og depression vil blive analyseret ved hjælp af multilevel-modellering, herunder en tilfældig effekt for tid og faste effekter for terapitilstand, tid og tilstanden ved tidsinteraktion. Ændring i PTSD-symptomer, angst og depression over tid og forskelle mellem tilstandene over tid vil blive undersøgt. Empirisk afledte kovariater, der signifikant reducerer fejlvarians, vil blive brugt. Cohens d-effektstørrelser vil blive beregnet.
3. Andelen af ​​deltagere, der oplever pålidelig forbedring og andelen, der oplever pålidelig forværring af ED-symptomatologi i hver terapitilstand, vil blive beregnet ved hjælp af pålidelige ændringskriterier (Jacobson & Truax, 1991).
4. Andelen af ​​deltagere, der opfylder diagnostiske kriterier for PTSD og en spiseforstyrrelse, vil blive sammenlignet mellem tilstande ved efterbehandling og opfølgning.
5. Ændringer i andre samtidige symptomer og funktionelle mangler vil blive analyseret ved hjælp af multilevel-modellering som beskrevet ovenfor.