Integrert behandling for samtidige spiseforstyrrelser og posttraumatisk stresslidelse

Standard ED-behandling er preget av delvis respons hos mange individer, og risikoen for tilbakefall er høy. Dette, i kombinasjon med betydelige forekomster av komorbid PTSD, bevis på at traumehistorie kan påvirke resultatet av ED-behandling negativt, og observasjonen at PTSD kan være en sentral ED-vedlikeholdende faktor hos disse individene, har ført til at vi har utviklet et forskningsprogram som tar sikte på å demonstrere at lindring av PTSD-symptomer samtidig med ED-behandling letter en fyldigere og vedvarende ED-restitusjon for disse individene.

De spesifikke målene med denne innledende randomiserte kontrollerte studien (RCT) er å bestemme: (1) den umiddelbare og kortsiktige effekten av samtidig evidensbasert ED- og PTSD-behandling for å redusere PTSD-symptomer i forhold til standard ED-behandling; og (2) estimater av effektstørrelsene av samtidig behandling på ED-symptomatologi i forhold til standard ED-behandling ved etterbehandling og oppfølging.

Primær hypotese:

1. Samtidig CBT for ED og PTSD vil resultere i signifikant større forbedringer i klinikervurderte PTSD-symptomer ved etterbehandling, samt ved 3- og 6-måneders oppfølging sammenlignet med CBT for ED alene.

   Sekundære hypoteser:

2. Samtidig CBT for ED og PTSD vil gi betydelig større forbedringer i selvrapporterte PTSD-symptomer ved etterbehandling, samt ved 3- og 6-måneders oppfølging sammenlignet med CBT for ED alene.
3. Samtidig CBT for ED og PTSD vil resultere i signifikant større forbedringer i samtidige symptomer (f.eks. angst og depresjon) ved etterbehandling, samt ved 3- og 6-måneders oppfølging sammenlignet med CBT for ED alene.

Utforskende forskningsspørsmål

1. Hvor stor andel av deltakerne opplever pålitelig forbedring i ED-symptomatologi og hvor stor andel opplever pålitelig forverring i ED-symptomatologi i løpet av hver behandling?
2. Hva er den relative effekten av samtidig CBT for ED og PTSD versus CBT for ED alene for å redusere funksjonelle underskudd ved etterbehandling og 3- og 6-måneders oppfølging?
3. Hva er den relative effekten av samtidig CBT for ED og PTSD versus CBT for ED alene for å forbedre andre samtidige symptomer ved etterbehandling og 3- og 6-måneders oppfølging?

METODE:

Etter et kurs med intensiv ED-behandling i ED-programmet på sykehus eller dagsykehus ved University Health Network (UHN), vil deltakerne bli tilfeldig tildelt enten individuelt administrert: (1) standard CBT for ED alene eller (2) samtidig CBT for ED og PTSD. Deltakere i begge forholdene vil motta 16 økter. Elleve av de 16 samtidige CBT-sesjonene for ED og PTSD vil være 90 minutter lange for å imøtekomme administreringen av CBT for ED og PTSD. Deltakere i CBT for ED alene-tilstand vil også motta elleve 90-minutters økter for å kontrollere tid i terapi. I CBT for ED-tilstand vil terapeuter ha mer tid til å dekke det ED-relaterte innholdet. Følgelig vil begge behandlingene bestå av elleve 90-minutters økter og fem 50-minutters økter, med to økter per uke for de første 8 øktene, ukentlige økter for de følgende 6 øktene og annenhver uke for de to siste øktene.

Deltakerne vil bli vurdert pre-CBT for ED/PTSD og post-CBT for ED/PTSD, samt 3 og 6 måneder etter behandling. Evaluatorene vil være blinde for behandlingstilstand, og en intent-to-treat (ITT) tilnærming til datainnsamling og analyse vil bli tatt i bruk. ED- og PTSD-symptomer vil også bli vurdert på ukentlig basis under studiebehandlingene.

STATISTIKK:

1. Primærhypotese: Endringer i klinikervurderte PTSD-symptomer vil bli analysert ved hjelp av multilevel-modellering, inkludert en tilfeldig effekt for tid og faste effekter for terapitilstand, tid og tilstanden etter tidsinteraksjon. Endring i PTSD-symptomer over tid og forskjeller mellom tilstandene over tid vil bli undersøkt. Empirisk utledede kovariater som reduserer feilvariansen betydelig vil bli brukt. Cohens d-effektstørrelser vil bli beregnet.
2. Sekundære hypoteser: Endringer i selvrapporterte PTSD-symptomer, angst og depresjon vil bli analysert ved hjelp av multilevel-modellering, inkludert en tilfeldig effekt for tid og faste effekter for terapitilstand, tid og tilstand ved tidsinteraksjon. Endring i PTSD-symptomer, angst og depresjon over tid og forskjeller mellom tilstandene over tid vil bli undersøkt. Empirisk utledede kovariater som reduserer feilvariansen betydelig vil bli brukt. Cohens d-effektstørrelser vil bli beregnet.
3. Andelen deltakere som opplever pålitelig bedring og andelen som opplever pålitelig forverring av ED-symptomatologi i hver terapitilstand vil bli beregnet ved hjelp av pålitelige endringskriterier (Jacobson & Truax, 1991).
4. Andelen deltakere som oppfyller diagnostiske kriterier for PTSD og en spiseforstyrrelse vil bli sammenlignet mellom tilstander ved etterbehandling og oppfølging.
5. Endringer i andre samtidige symptomer og funksjonssvikt vil bli analysert ved bruk av multilevel modellering som beskrevet ovenfor.