Donneur positif pour l'hépatite C dans des receveurs négatifs pour l'hépatite C

Une fois que le donneur est accepté pour la transplantation et que le receveur est inscrit dans la pratique clinique innovante, le statut du donneur Ac anti-VHC sera demandé pour initier le test de charge virale de l'ARN du VHC.

Les données des donateurs seront enregistrées conformément à nos pratiques habituelles et conformément aux mandats de l'UNOS. Notre équipe du centre médical de l'Université du Maryland sera responsable de l'opération du donneur conformément aux normes de soins.

Ac anti-hépatite C + NAT - Donneur à receveur naïf Ce groupe sera surveillé comme illustré à la figure 1. Ac anti-hépatite C + NAT + Donateur à receveur naïf Les niveaux d'ARN du VHC, les biochimies hépatiques et la fonction rénale seront mesurés 3 jours après la greffe. Le génotype du VHC sera déterminé une fois que l'ARN du VHC sera > 1 000 UI/mL. Les niveaux d'ARN du VHC seront mesurés chaque semaine après la greffe jusqu'à ce que le traitement contre le VHC soit initié.

En raison du risque de réactivation du VHB avec le traitement par AAD, le statut de l'antigène de surface de l'hépatite B, des anticorps de surface et des anticorps centraux sera déterminé avant le traitement du VHC. Chez les patients ayant déjà été exposés au VHB (c.-à-d. anticorps de base du VHB positif), les niveaux d'antigène de surface de l'hépatite B seront surveillés tout au long du traitement.

Tous les patients seront vus à la clinique d'hépatologie dans les 4 semaines suivant la greffe pour établir les soins et le suivi.

Traitement du VHC Le traitement par DAA sera prescrit à tous les patients conformément aux directives conjointes de l'AASLD et de l'IDSA, après avoir pris en compte l'organe transplanté, la fonction rénale et le génotype du VHC. Tous les régimes excluent l'administration de ribavirine.

Le traitement sera initié dès que possible (en attendant le début de la prise orale et l'approbation de l'assurance) après la transplantation d'organe.

Des AAD seront prescrits, après quoi les médicaments seront ensuite livrés au domicile du patient ou au chevet du patient.

Si le traitement est retardé au-delà du rendez-vous de 4 semaines avec l'hépatologie post-transplantation, un protocole de surveillance de l'infection, du diabète sucré d'apparition récente, de la glomérulonéphrite et de l'hépatite cholestatique sévère sera mis en œuvre. Ce protocole comprendra des analyses de sang hebdomadaires pour inclure : CBC avec différentiel, panel de fonction hépatique, panel métabolique de base et études de coagulation.

Greffe du foie:

• Combinaisons au choix :

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - Génotype 1-6
• Harvoni (lédipasvir/sofosbuvir) + Ribavirine - Génotypes 1, 4, 5, 6 ; DFG>30
• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir) + Ribavirine - Génotypes 1-6 ; DFG>30

Greffe du rein:

• Combinaisons au choix :

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - génotype 1-6
• Harvoni (sofosbuvir/lédipasvir) - génotype 1, 4 ; GFR>30 Suivi du VHC L'ARN du VHC, la numération globulaire complète (CBC) et les biochimies hépatiques seront vérifiés 4 semaines, 8 semaines et 12 semaines après le début du traitement. Chez les patients précédemment exposés au VHB, l'antigène de surface du VHB sera suivi qualitativement aux mêmes intervalles.

L'ARN du VHC sera également vérifié 12 semaines après la fin du traitement pour définir la guérison ou la réponse virologique soutenue. Dans le cadre du suivi à long terme, l'ARN du VHC sera vérifié chaque année lors des visites de routine post-transplantation.

Si la RVS n'est pas atteinte, un deuxième et, si nécessaire, un troisième régime antiviral seront fournis gratuitement au participant.

Transplantation, suivi post-opératoire, immunosuppression Tous seront conformes aux normes de soins de l'UMMC. Sauf contre-indication contraire, l'immunosuppression du tacrolimus sera favorisée, en raison des interactions médicamenteuses associées aux DAT et à la cyclosporine.