Hepatit C positiv donator till hepatit C negativa mottagare

När donatorn har accepterats för transplantation och mottagaren har registrerats i den innovativa kliniska praxisen, kommer donatorns HCV Ab-status att begäras för att initiera HCV RNA-virusbelastningstestning.

Donatordata kommer att registreras enligt vår standardpraxis och enligt uppdrag av UNOS. Vårt team från University of Maryland Medical Center kommer att ansvara för donatoroperationen enligt standarden för vård.

Hep C Ab + NAT - Donator till naiv mottagare Denna grupp kommer att övervakas som illustreras i figur 1. Hep C Ab+ NAT+ Donator till naiv mottagare HCV RNA-nivåer, leverbiokemi och njurfunktion kommer att mätas 3 dagar efter transplantationen. HCV genotyp kommer att bestämmas efter att HCV RNA är >1 000 IE/ml. HCV RNA-nivåer kommer att mätas varje vecka efter transplantation tills HCV-behandling påbörjas.

På grund av risken för HBV-reaktivering med DAA-behandling kommer Hepatit B-ytantigen, ytantikropps- och kärnantikroppsstatus att bestämmas före HCV-behandling. Hos patienter med tidigare exponering för HBV (dvs. positiv HBV-kärnantikropp), kommer nivåerna av hepatit B-ytantigen att övervakas under hela behandlingen.

Alla patienter kommer att ses på Hepatologikliniken inom 4 veckor efter transplantation för att etablera vård och uppföljning.

HCV-terapi DAA-terapi kommer att ordineras till alla patienter enligt AASLD och IDSA gemensamma riktlinjer, efter att ha tagit hänsyn till det transplanterade organet, njurfunktionen och HCV-genotypen. Alla regimer utesluter administrering av ribavirin.

Behandlingen kommer att inledas så snart som möjligt (i väntan på inledning av oralt intag och försäkringsgodkännande) efter organtransplantation.

DAA kommer att ordineras, varefter medicinerna levereras till patientens hem eller till sängen.

Om behandlingen försenas utöver den fyra veckor långa tiden med Hepatology efter transplantation, kommer ett protokoll för att övervaka infektion, nyuppkomna diabetes mellitus, glomerulonefrit och svår kolestatisk hepatit att implementeras. Detta protokoll kommer att inkludera veckovis blodarbete för att inkludera: CBC med differential, leverfunktionspanel, grundläggande metabolisk panel och koagulationsstudier.

Levertransplantation:

• Valfria kombinationer:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - genotyp 1-6
• Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir) + Ribavirin - genotyp 1, 4, 5, 6; GFR >30
• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir) + Ribavirin - genotyp 1-6; GFR >30

Njurtransplantation:

• Valfria kombinationer:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - genotyp 1-6
• Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) - genotyp 1, 4; GFR>30 HCV-uppföljning HCV-RNA, fullständigt blodvärde (CBC) och leverbiokemi kommer att kontrolleras 4 veckor, 8 veckor och 12 veckor efter påbörjad behandling. Hos patienter som tidigare exponerats för HBV kommer HBV-ytantigen att följas kvalitativt med samma intervall.

HCV RNA kommer också att kontrolleras 12 veckor efter avslutad behandling för att definiera botemedel eller ihållande virologiskt svar. Som en del av långtidsuppföljningen kommer HCV RNA att kontrolleras årligen vid rutinbesök efter transplantation.

Om SVR inte uppnås kommer en andra, och vid behov, tredje antiviral regim att ges till deltagaren utan kostnad.

Transplantation, postoperativ, immunsuppressionsuppföljning Alla kommer att vara enligt UMMC-standarden för vård. Om inget annat kontraindicerat, kommer takrolimus immunsuppression att gynnas på grund av läkemedelsinteraktioner associerade med DAT och ciklosporin.