Hepatitis C-positieve donor in hepatitis C-negatieve ontvangers

Zodra de donor is geaccepteerd voor transplantatie en de ontvanger is ingeschreven in de innovatieve klinische praktijk, wordt de HCV Ab-status van de donor gevraagd om de HCV RNA-virale belastingstest te starten.

Donorgegevens worden geregistreerd volgens onze standaardpraktijk en zoals voorgeschreven door UNOS. Ons team van het University of Maryland Medical Center zal verantwoordelijk zijn voor de donoroperatie volgens de zorgstandaard.

Hep C Ab + NAT - Donor tot naïeve ontvanger Deze groep zal worden gevolgd zoals geïllustreerd in figuur 1. Hep C Ab+ NAT+ Donor tot naïeve ontvanger HCV RNA-niveaus, leverbiochemie en nierfunctie zullen 3 dagen na transplantatie worden gemeten. Het HCV-genotype wordt bepaald nadat het HCV-RNA >1.000 IE/ml is. De HCV-RNA-spiegels zullen wekelijks na de transplantatie worden gemeten totdat de HCV-behandeling wordt gestart.

Vanwege het risico op HBV-reactivering met DAA-therapie, zullen de hepatitis B-oppervlakteantigeen-, oppervlakte-antilichaam- en kernantilichaamstatus voorafgaand aan de HCV-therapie worden bepaald. Bij patiënten met een eerdere blootstelling aan HBV (d.w.z. positief HBV-kernantilichaam), zullen de Hepatitis B-oppervlakteantigeenniveaus tijdens de therapie worden gecontroleerd.

Alle patiënten zullen binnen 4 weken na transplantatie in de Hepatologiekliniek worden gezien om zorg en follow-up vast te stellen.

HCV-therapie DAA-therapie zal aan alle patiënten worden voorgeschreven volgens de gezamenlijke richtlijnen van de AASLD en IDSA, rekening houdend met het getransplanteerde orgaan, de nierfunctie en het HCV-genotype. Alle behandelingen zijn exclusief toediening van ribavirine.

De therapie zal zo snel mogelijk worden gestart (in afwachting van orale intake en goedkeuring door de verzekering) na orgaantransplantatie.

DAA's worden voorgeschreven, waarna medicijnen worden afgeleverd bij de patiënt thuis of aan het bed.

Als de therapie na de 4-weekse afspraak met Hepatology post-transplantatie wordt uitgesteld, zal een protocol worden geïmplementeerd om te controleren op infectie, nieuwe diabetes mellitus, glomerulonefritis en ernstige cholestatische hepatitis. Dit protocol omvat wekelijks bloedonderzoek, waaronder: CBC met differentieel, leverfunctiepanel, basismetabolisch panel en stollingsonderzoeken.

Levertransplantatie:

• Combinaties naar keuze:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - Genotype 1-6
• Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir) + Ribavirine - Genotypes 1, 4, 5, 6; GFR>30
• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir) + Ribavirine - Genotypes 1-6; GFR>30

Niertransplantatie:

• Combinaties naar keuze:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - genotype 1-6
• Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) - genotype 1, 4; GFR>30 HCV-follow-up HCV-RNA, volledig bloedbeeld (CBC) en leverbiochemie worden 4 weken, 8 weken en 12 weken na aanvang van de therapie gecontroleerd. Bij patiënten die eerder aan HBV zijn blootgesteld, zal het HBV-oppervlakte-antigeen kwalitatief worden gevolgd met dezelfde tussenpozen.

HCV-RNA zal ook 12 weken na voltooiing van de therapie worden gecontroleerd om genezing of aanhoudende virologische respons te bepalen. Als onderdeel van de follow-up op lange termijn zal HCV-RNA jaarlijks worden gecontroleerd tijdens routinebezoeken na transplantatie.

Als SVR niet wordt bereikt, wordt de deelnemer kosteloos een tweede en indien nodig een derde antivirale kuur gegeven.

Transplantatie, postoperatieve follow-up, immunosuppressie Alles zal gebeuren volgens de UMMC-zorgstandaard. Tenzij anders gecontra-indiceerd, zal de immuunsuppressie van tacrolimus de voorkeur genieten vanwege geneesmiddel-geneesmiddelinteracties geassocieerd met DAT's en ciclosporine.