Donante positivo para hepatitis C en receptores negativos para hepatitis C

Una vez que el donante sea aceptado para el trasplante y el receptor se inscriba en la práctica clínica innovadora, se solicitará el estado de anticuerpos contra el VHC del donante para iniciar la prueba de carga viral del ARN del VHC.

Los datos de los donantes se registrarán de acuerdo con nuestra práctica habitual y según lo dispuesto por UNOS. Nuestro equipo del Centro Médico de la Universidad de Maryland será responsable de la operación del donante según el estándar de atención.

Hep C Ab + NAT - Donante a receptor Naïve Este grupo será monitoreado como se ilustra en la figura 1. Hep C Ab + NAT+ Donante a receptor Naïve Los niveles de ARN del VHC, bioquímica hepática y función renal se medirán 3 días después del trasplante. El genotipo del VHC se determinará después de que el ARN del VHC sea >1000 UI/mL. Los niveles de ARN del VHC se medirán semanalmente después del trasplante hasta que se inicie el tratamiento contra el VHC.

Debido al riesgo de reactivación del VHB con la terapia DAA, el estado del antígeno de superficie, el anticuerpo de superficie y el anticuerpo central de la hepatitis B se determinará antes de la terapia contra el VHC. En pacientes con una exposición previa al VHB (es decir, anticuerpo central del VHB positivo), los niveles del antígeno de superficie de la hepatitis B se controlarán durante toda la terapia.

Todos los pacientes serán vistos en la clínica de Hepatología dentro de las 4 semanas posteriores al trasplante para establecer la atención y el seguimiento.

Terapia contra el VHC La terapia con DAA se prescribirá a todos los pacientes de acuerdo con las pautas conjuntas de la AASLD y la IDSA, después de considerar el órgano trasplantado, la función renal y el genotipo del VHC. Todos los regímenes excluyen la administración de ribavirina.

La terapia se iniciará tan pronto como sea posible (en espera del inicio de la ingesta oral y la aprobación del seguro) después del trasplante de órganos.

Se prescribirán DAA, después de lo cual los medicamentos se entregarán en el hogar del paciente o junto a la cama.

Si la terapia se retrasa más allá de la cita de 4 semanas con Hepatología después del trasplante, se implementará un protocolo para monitorear infecciones, diabetes mellitus de nueva aparición, glomerulonefritis y hepatitis colestásica grave. Este protocolo incluirá análisis de sangre semanales para incluir: CBC con diferencial, panel de función hepática, panel metabólico básico y estudios de coagulación.

Trasplante de hígado:

• Combinaciones a elegir:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - Genotipo 1-6
• Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir) + Ribavirina - Genotipos 1, 4, 5, 6; TFG>30
• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir) + Ribavirina - Genotipos 1-6; TFG>30

Transplante de riñón:

• Combinaciones a elegir:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - genotipo 1-6
• Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) - genotipo 1, 4; TFG>30 Seguimiento del VHC El ARN del VHC, el hemograma completo (CBC) y la bioquímica hepática se controlarán 4 semanas, 8 semanas y 12 semanas después de comenzar la terapia. En pacientes previamente expuestos al VHB, se realizará un seguimiento cualitativo del antígeno de superficie del VHB a los mismos intervalos.

El ARN del VHC también se controlará 12 semanas después de completar la terapia para definir la cura o la respuesta virológica sostenida. Como parte del seguimiento a largo plazo, el ARN del VHC se controlará anualmente en las visitas de rutina posteriores al trasplante.

Si no se logra la SVR, se le proporcionará al participante un segundo y, si es necesario, un tercer régimen antiviral sin costo alguno.

Trasplante, postoperatorio, seguimiento de inmunosupresión Todo será según el estándar de atención de UMMC. A menos que esté contraindicado, la supresión inmune de tacrolimus se verá favorecida debido a las interacciones farmacológicas asociadas con DAT y ciclosporina.