Hepatitis C pozitív donor Hepatitis C negatív recipiensekbe

Miután a donort elfogadták transzplantációra, és a recipiens beiratkozott az innovatív klinikai gyakorlatba, a donor HCV Ab státuszát kérik a HCV RNS vírusterhelési vizsgálat megkezdéséhez.

A donoradatokat a szokásos gyakorlatunknak megfelelően és az UNOS előírásai szerint rögzítjük. A Marylandi Egyetem Orvosi Központjának csapata lesz felelős a donorműveletért az ellátás szabványának megfelelően.

Hep C Ab + NAT – donor naiv recipiensnek Ezt a csoportot az 1. ábrán látható módon ellenőrizzük. Hep C Ab+ NAT+ donor naiv recipiensnek A HCV RNS szintjét, a máj biokémiáját és a vesefunkciót 3 nappal a transzplantáció után mérjük. A HCV genotípust akkor határozzák meg, ha a HCV RNS > 1000 NE/ml. A HCV RNS szintjét hetente mérik a transzplantáció után, amíg el nem kezdik a HCV-kezelést.

A DAA-terápia során fennálló HBV reaktiválódás kockázata miatt a HCV-terápia megkezdése előtt meg kell határozni a hepatitis B felületi antigénjét, a felszíni antitesteket és a mag antitest státuszt. Azoknál a betegeknél, akik korábban HBV-nek voltak kitéve (pl. pozitív HBV core antitest), a Hepatitis B felületi antigénszinteket a terápia során monitorozni fogják.

A transzplantációt követő 4 héten belül minden beteget felkeresnek a Hepatológiai Klinikán, hogy megkezdjék az ellátást és a nyomon követést.

HCV-terápia A DAA-terápiát minden betegnek felírják az AASLD és IDSA közös irányelveinek megfelelően, figyelembe véve az átültetett szervet, a vesefunkciót és a HCV genotípusát. Minden kezelési mód kizárja a ribavirin beadását.

A terápiát a szervátültetést követően a lehető leghamarabb megkezdik (a szájon át történő bevitel megkezdéséig és a biztosítási jóváhagyásig).

DAA-t írnak fel, majd a gyógyszereket a beteg otthonába vagy az ágy mellé szállítják.

Ha a terápia a transzplantáció utáni 4 hetes hepatológiai időponton túl késik, a fertőzés, az újonnan fellépő diabetes mellitus, a glomerulonephritis és a súlyos cholestaticus hepatitis monitorozására szolgáló protokoll kerül végrehajtásra. Ez a protokoll heti vérvizsgálatot tartalmaz, amely magában foglalja a következőket: CBC differenciálással, májfunkciós panel, alapvető metabolikus panel és koagulációs vizsgálatok.

Májátültetés:

• Választható kombinációk:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - 1-6. genotípus
• Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir) + Ribavirin - 1., 4., 5., 6. genotípus; GFR>30
• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir) + Ribavirin - 1-6. genotípus; GFR>30

Veseátültetés:

• Választható kombinációk:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - 1-6 genotípus
• Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) - 1., 4. genotípus; GFR>30 HCV-követés A HCV RNS-t, a teljes vérképet (CBC) és a máj biokémiáját 4 héttel, 8 héttel és 12 héttel a kezelés megkezdése után ellenőrzik. Azoknál a betegeknél, akik korábban HBV-nek voltak kitéve, a HBV felszíni antigént minőségileg ugyanazon időközönként követik nyomon.

A HCV RNS-t a kezelés befejezése után 12 héttel is ellenőrizni fogják a gyógyulás vagy a tartós virológiai válasz meghatározása érdekében. A hosszú távú követés részeként a HCV RNS-t évente, a transzplantáció utáni rutin látogatások alkalmával ellenőrizni fogják.

Ha az SVR nem érhető el, egy második, és szükség esetén a harmadik vírusellenes kezelést ingyenesen biztosítják a résztvevőnek.

A transzplantáció, a műtét utáni és az immunszuppressziós nyomon követés az UMMC kezelési standardja szerint történik. Hacsak nincs más ellenjavallt, a takrolimusz immunszuppressziót részesítik előnyben a DAT-okkal és a ciklosporinnal kapcsolatos gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások miatt.