Гепатит С-положительный донор в гепатит С-отрицательных реципиентов

Как только донор будет принят для трансплантации, а реципиент будет включен в инновационную клиническую практику, будет запрошен статус донора на антитела к ВГС для начала тестирования вирусной нагрузки на РНК ВГС.

Данные о донорах будут записываться в соответствии с нашей стандартной практикой и в соответствии с мандатом UNOS. Наша команда Медицинского центра Университета Мэриленда будет нести ответственность за операцию донора в соответствии со стандартом медицинской помощи.

Антитела к гепатиту С + NAT - донор для ранее не получавшего реципиента Эта группа будет находиться под наблюдением, как показано на рисунке 1. Уровни РНК ВГС, биохимический анализ печени и функция почек будут измеряться через 3 дня после трансплантации. Генотип ВГС будет определен после того, как РНК ВГС превысит 1000 МЕ/мл. Уровни РНК ВГС будут измеряться еженедельно после трансплантации, пока не будет начато лечение ВГС.

Из-за риска реактивации ВГВ при терапии ПППД перед терапией ВГС будет определен статус поверхностного антигена гепатита В, поверхностных антител и ядерных антител. У пациентов с предшествующим воздействием ВГВ (т. положительное ядерное антитело HBV), уровни поверхностного антигена гепатита B будут контролироваться на протяжении всей терапии.

Все пациенты будут осмотрены в клинике гепатологии в течение 4 недель после трансплантации для установления лечения и последующего наблюдения.

Терапия ВГС Терапия ПППД будет назначаться всем пациентам в соответствии с совместными рекомендациями AASLD и IDSA с учетом трансплантированного органа, функции почек и генотипа ВГС. Все схемы исключают введение рибавирина.

Терапия будет начата как можно скорее (до начала перорального приема и одобрения страховки) после трансплантации органов.

Будут назначены ПППД, после чего лекарства будут доставлены пациенту домой или к постели.

Если терапия откладывается после 4-недельного визита в гепатологию после трансплантации, будет применяться протокол для мониторинга инфекции, впервые выявленного сахарного диабета, гломерулонефрита и тяжелого холестатического гепатита. Этот протокол будет включать в себя еженедельные анализы крови, в том числе: общий анализ крови с дифференциалом, панель функции печени, базовую метаболическую панель и исследования коагуляции.

Пересадка печени:

• Комбинации на выбор:

• Мавирет (глекапревир/пибрентасвир) - генотип 1-6
• Харвони (ледипасвир/софосбувир) + рибавирин – генотипы 1, 4, 5, 6; СКФ>30
• Epclusa (софосбувир/велпатасвир) + рибавирин - генотипы 1-6; СКФ>30

Пересадка почки:

• Комбинации на выбор:

• Мавирет (глекапревир/пибрентасвир) - генотип 1-6
• Харвони (софосбувир/ледипасвир) - генотип 1, 4; СКФ>30 ВГС Последующее наблюдение РНК ВГС, общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ печени будут проверены через 4 недели, 8 недель и 12 недель после начала терапии. У пациентов, ранее подвергшихся воздействию ВГВ, поверхностный антиген ВГВ будет качественно отслеживаться с теми же интервалами.

РНК ВГС также будет проверена через 12 недель после завершения терапии, чтобы определить излечение или устойчивый вирусологический ответ. В рамках долгосрочного наблюдения РНК ВГС будет проверяться ежегодно во время плановых визитов после трансплантации.

Если УВО не достигнут, участнику будет бесплатно предоставлен второй, а при необходимости и третий противовирусный режим.

Трансплантация, послеоперационный период, последующая иммуносупрессия Все будет соответствовать стандарту ухода UMMC. Если нет других противопоказаний, предпочтение отдается подавлению иммунитета такролимусом из-за лекарственного взаимодействия, связанного с DAT и циклоспорином.