Hepatitida C pozitivní dárce do hepatitidy C negativní příjemce

Jakmile bude dárce přijat k transplantaci a příjemce zapsán do inovativní klinické praxe, bude dárce požádán o status HCV Ab pro zahájení testování virové zátěže HCV RNA.

Údaje o dárcích budou zaznamenávány podle naší standardní praxe a podle nařízení UNOS. Náš tým lékařského centra University of Maryland bude odpovědný za operaci dárce podle standardní péče.

Hep C Ab + NAT – dárce naivnímu příjemci Tato skupina bude monitorována, jak je znázorněno na obrázku 1. Dárce Hep C Ab+ NAT+ naivnímu příjemci Hladiny HCV RNA, jaterní biochemie a funkce ledvin budou měřeny 3 dny po transplantaci. Genotyp HCV bude určen poté, co bude HCV RNA >1 000 IU/ml. Hladiny HCV RNA budou měřeny každý týden po transplantaci, dokud nebude zahájena léčba HCV.

Vzhledem k riziku reaktivace HBV při terapii DAA bude před léčbou HCV stanoven stav povrchového antigenu hepatitidy B, povrchové protilátky a jádrové protilátky. U pacientů s předchozí expozicí HBV (tj. pozitivní jádrová protilátka HBV), hladiny povrchového antigenu hepatitidy B budou monitorovány po celou dobu léčby.

Všichni pacienti budou do 4 týdnů od transplantace sledováni na hepatologické klinice, kde bude zajištěna péče a sledování.

Léčba HCV Terapie DAA bude předepsána všem pacientům podle společných doporučení AASLD a IDSA po zvážení transplantovaného orgánu, funkce ledvin a genotypu HCV. Všechny režimy vylučují podávání ribavirinu.

Léčba bude zahájena co nejdříve (až do zahájení perorálního příjmu a schválení pojišťovnou) po transplantaci orgánu.

Budou předepsány DAA, poté budou léky doručeny pacientovi domů nebo k lůžku.

Pokud je terapie odložena po 4týdenní schůzce s hepatologem po transplantaci, bude zaveden protokol ke sledování infekce, nově vzniklého diabetes mellitus, glomerulonefritidy a těžké cholestatické hepatitidy. Tento protokol bude zahrnovat týdenní krevní testy, které zahrnují: CBC s diferenciálem, panel jaterních funkcí, základní metabolický panel a koagulační studie.

Transplantace jater:

• Kombinace dle výběru:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - Genotyp 1-6
• Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir) + Ribavirin - Genotypy 1, 4, 5, 6; GFR > 30
• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir) + Ribavirin - Genotypy 1-6; GFR > 30

Transplantace ledvin:

• Kombinace dle výběru:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - genotyp 1-6
• Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) - genotyp 1, 4; GFR>30 HCV Sledování HCV RNA, kompletní krevní obraz (CBC) a jaterní biochemie budou kontrolovány 4 týdny, 8 týdnů a 12 týdnů po zahájení léčby. U pacientů dříve vystavených HBV bude povrchový antigen HBV kvalitativně sledován ve stejných intervalech.

HCV RNA bude také kontrolována 12 týdnů po dokončení terapie, aby se definovalo vyléčení nebo trvalá virologická odpověď. V rámci dlouhodobého sledování bude HCV RNA každoročně kontrolována při rutinních potransplantačních návštěvách.

Pokud nebude dosaženo SVR, bude účastníkovi zdarma poskytnut druhý a v případě potřeby třetí antivirový režim.

Transplantace, pooperační, imunosupresivní sledování Vše bude v souladu se standardem péče UMMC. Pokud není kontraindikováno jinak, bude upřednostňována imunosuprese takrolimu v důsledku lékových interakcí spojených s DAT a cyklosporinem.